醫療品質指標

目的

 
「醫療品質」為本科極為重視的ㄧ環,為達成這個使命,本科自97年起加入醫院品質管制指標小組,訂定各種醫療品質指標,由本科組長鄭如金小姐負責,帶領工作人員每月定期監控各種品管指標,定期開會檢討異常發生原因,併提出改善措施! 同時負責輻射防護委員會工作!
 

工作重點

  1. 設立 品質指標,提供國內核醫科進一步應用的資料與資訊,以發展出適用於改善本土醫療品質的模式。
  2. 監測醫院的輻射安全,題供病患輻射防護資訊,致力於資訊公開 (更多詳細資訊可見 院內網路 - 偵測紀錄)。
  3. 放射藥品倉儲監測紀錄,以及病患注射藥物後的不良反應監測
  4. 為了提升病人安全、降低醫療錯誤是近年來各國醫療體系改革的重點。而異常事件的通報是病人安全架構中不可或缺的一環。
  5. 醫療品質提升及病人安全推廣,施行消防演習
  6. 整合 輻防委員會 功能提升輻射防護機制
  7. 定期在 (院內網頁 >> 醫療品質管理委員會) 中討論及報告指標以及作業準則檢討。

相關連結

  1. 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會 Taiwan Joint Commission on Hospital Accreditation
  2. 長庚紀念醫院病人安全通報作業系統 | 院內連結
  3. 病患安全相關SOP以及指標請參見科內公告 (登入才可以連結)
  4. 輻防委員會
  5. 醫療品質管理委員會
本科作業人員針對服務,設備,環境維護等項目列有追蹤評估指標,就個別項目有每日,每周,每季的評估工作! 並定期檢討,以達成提升服務品質的目標!

基隆院區指標 (月結算)

  • 基核1:  核醫藥物不良反應率:  檢查期間病人不良反應總人次 / 每月檢查總人次 (分子/分母) | 閾值 <0.002% (可能副作用 | 備註二)
  • 基核2:  (Tc-99m) 放射性製劑解離比率 : 藥物解離數量 / (Tc-99m) 總使用放射藥物數量 (分子/分母) | 閾值 0 %
  • 基核3:  核醫藥物注射錯誤率: 給藥錯誤件數 / 檢查總人次 (分子/分母) | 閾值 0%
  • 基核5:  Persantin 藥物不良反應率:  檢查期間病人不良反應總人次 / 每月檢查總人次 (分子/分母) | 閾值 (統計中)
  • 核6:  病房核醫報告未在24小時內完成率: 在設定時校內未完成核醫檢查報告件數 / 每月總檢查報告件數 | 閾值 < 5 %

情人湖湖院區指標 (月結算)

  • 基核4:  放射核種治療病房 ( 碘131 (I-131) 病房) 週邊環境偵測值: 放射核種治療病房週邊環境偵測結果之最高值總和 / 當月偵測次數 (分子/分母) | 閾值 < <0.5 microSv / h 

指標匯總

 

其他品管,病患滿意度,意見,以及輻防記錄項目

  1. 放射藥品存放管理流程
  2. 病患滿意度調查電子化紀錄 (院內網路)
  3. 攝影機每日品管資料 (院內網路)
  4. 劑量校正儀校正資料 (院內網路)
  5. 輻射偵測儀校正資料 (院內網路)
  6. 病房環境偵測記錄 (院內網路)
  7. 住院病人輻射測量 (院內網路)
  8. 病房廢棄物測量紀錄 (院內網路)
  9. 病房廢水取樣紀錄 (院內網路)
  10. 病患滿意度調查紀錄 (院內網路),半年度彙整報告(2010-01-19)

備注

  1. 其他實測值,偵測設備校正,以及異常反應單請參見內部網頁偵測記錄頁面
  2. 核醫放射藥物不良反應
    核醫檢查所使用的放射藥物由於藥物含量相當低,所以可能引發的不良反應 (副作用) 機率也非常低,根據 美國核醫學會 的調查,每十萬個注射放射藥物的核醫檢查,平均回報有2.3個發生不良反應個案報告,這些不良反應的報告多是輕微的潮紅,或是噁心等症狀 (個檢查的詳細不良反應列表可以參見文獻資料 J. Nuclear Med. 1996;37:185-192;1064-1067),這些不良反應資料的收集都是來自臨床試驗報告,由於缺乏安慰組或是對照組的資料,我們無法確定不良反應的發生是源自於放射藥物,病患本身體質,或是其他用藥交互作用導致。雖然這些資料的收集並無嚴謹的因果評估,但是 美國核醫學會美國藥典,以及美國的衛生福利部食品藥物管理署 一致認為這份清單值得作為大眾接受核醫檢查時的參考。 (This table was originally printed in J. Nuclear Med. 1996;37:185-192;1064-1067.)

  3. 放射性藥物 商品名 副作用,評論,以及其他反應

    57Co-cyanocobalamin

    Rubratope-57, Dicopac kit

    無.

    51Cr-sodium chromate

    Chromitope

    紅斑,潮紅,高血壓,心動過速和發汗。

    18F-fludeoxyglucose,FDG, fluorodeoxyglucose

     

    None.

    59Fe-ferrous citrate

     

    None.

    67Ga-gallium citrate

    Neoscan

    噁心,嘔吐,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,瘙癢,蕁麻疹/蕁麻疹,呼吸反應,心動過速,暈厥或頭暈,頭昏,眩暈,面部腫脹,金屬味,呼吸困難,鹹味感。

    111In-capromab pendetide

    ProstaScint

    膽紅素增加,低血壓,高血壓,注射部位不良反應,肝臟代謝酶升高(可能是由於腫瘤),瘙癢,發熱,皮疹,頭痛,肌痛,乏力,大腿灼熱感,呼吸急促,口味改變, production of HAMA by the recipient.

    111In-indium oxyquinoline, Oxine

     

    發燒,瀰漫性皮疹,瘙癢和蕁麻疹。

    111In-pentetate DTPA

    MPI-DTPA

    發燒,噁心,嘔吐,紅斑,潮紅,瘙癢,蕁麻疹,心跳驟停,高血壓,頭痛,無菌性腦膜炎; 有一人於注射後20分鐘死亡.

    111In-pentetreotide

    Octreoscan

    發燒,噁心,紅斑,潮紅,低血壓,心動過緩,頭暈,眩暈,頭痛,出汗,關節痛和乏力,一例貧血。

    111In-satumomab pendetide

    OncoScint CR/OV

    發冷,發熱,噁心,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,瘙癢,胸痛,胸悶或沉重,高血壓,低血壓,頭暈,眩暈,頭痛,出汗,關節痛和乏力,意識模糊,腹瀉,體溫,心動過緩,血管擴張,血管性水腫, production of HAMA by the recipient.

    123I-iobenguane metaiodobenzylguanidine, MIBG

     

    噁心,紅斑,潮紅,高血壓,呼吸反應,暈厥或頭暈,眩暈,眩暈,呼吸急促。

    123I-iodohippurate sodium

    Nephroflow, Nephropure

    噁心,嘔吐,瀰漫性皮疹,瘙癢,蕁麻疹和低血壓。

    123I-sodium iodide

     

    噁心,嘔吐,瀰漫性皮疹,瘙癢,蕁麻疹/蕁麻疹,胸痛,胸悶或沉重,呼吸反應,心動過速,暈厥或頭暈,頭痛,呼吸急促; parosmia.

    125I-iodinated albumin (IHSA, iodinated human serum albumin)

    瀰漫性皮疹。

    125I-sodium iothalamate

    Glofil

    無.

    131I-iobenguane metaiodobenzylguanidine, MIBG

     

    紅斑,潮紅,出汗和金屬味,臉部及手臂刺痛.

    131I-iodinated albumin

    RISA, Radioinated serum, albumin, Megatope

    無.

    131I-iodohippurate sodium

    Hipputope, Hippuran

    噁心,嘔吐,皮膚瘙癢/蕁麻疹,高血壓,呼吸反應,心動過速,暈厥或頭暈,出汗,過敏,臉部腫脹,呼吸困難,盜冷汗,臉色蒼白; amaurosis fugax.

    131I-sodium iodide

    Iodotope

    發冷,噁心,嘔吐,瘙癢,蕁麻疹/蕁麻疹,胸痛,胸悶或沉重,心動過速,頭痛,頭暈.

    131I-6-beta iodomethyl-18-norcholesterol

    NP-59

    噁心,嘔吐,紅斑,潮紅,胸痛,胸悶或沉重,高血壓,呼吸反應,心動過速,頭暈,頭痛,出汗,面部腫脹,腹痛,金屬味,舌頭冷凍感,呼吸困難.

    81mKr-krypton

     

    無.

    13N-ammonia

     

    無.

    32P-chromic phosphate suspension

    Phosphocol

    發冷,發熱,噁心,嘔吐,胸痛,胸悶或沉重,呼吸反應,腹痛,呼吸困難,喉嚨痛,咳嗽,胸膜炎,骨髓抑制。

    32

    P-sodium phosphate

     

    骨髓抑制, bone pain from the flare phenomenon.

    82Rb-rubidium

     

    無.

    153Sm-lexidronam

    Quadramet

    骨髓抑制, bone pain from the flare phenomenon.

    89Sr-strontium chloride

    Metastron

    chills, fever, myelosuppression, bone pain from the flare phenomenon.

    99mTc-albumin colloid

    Microlite

    發冷,噁心,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,瘙癢,高血壓,低血壓,呼吸反應,心動過速,頭暈,眩暈,出汗,過敏,腹痛,骨髓抑制 (injectate also included MDP and soluble albumin for cases with anaphylaxis).

    99mTc-albumin (HSA, human serum, albumin)

     

    發冷,發熱,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,低血壓,心動過速,頭暈,眩暈,面部腫脹,呼吸急促,全身乏力,呼吸困難。

    99mTc-arcitumomab

    CEA-Scan

    transient eosinophilia, 噁心,滑囊炎,蕁麻疹,瘙癢,頭痛,噁心,發燒,癲癇發作, HAMA production by the recipient.

    99mTc-bicisate dihydrochloride (ethyl cysteinate dimer, ECD) 

    Neurolite

    噁心,瀰漫性皮疹,胸痛,胸悶或沉重,呼吸反應,癲癇,暈厥或頭暈,頭暈,眩暈,頭痛,紫紺和虛弱,神經系統的不良事件可能與潛在性疾病,包括幻覺,parosmia,心臟衰竭; 以及呼吸停止。

    99mTc-disofenin

    Hepatolite

    無.

    99mTc-exametazime (hexamethylpropylene amine oxine, HMPAO)

    Ceretec

    發燒,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,高血壓,低血壓,呼吸反應,癲癇發作,出汗,發紺,過敏,臉部腫脹,腹痛。

    當使用於標記白細胞時曾發生呼吸困難與肌陣攣。

    99mTc-gluceptate

    Glucoscan, Technescan, Gluceptate

    發冷,噁心,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,蕁麻疹,呼吸反應,心動過速,癲癇發作,頭暈,眩暈,頭痛,出汗。

    99mTc-lidofenin

    Technescan HIDA

    發冷,噁心。

    99mTc-macroaggregated albumin (MAA)

    AN-MAA, Macrotec, MPI-MAA, Pulmolite, Technescan MAA

    發冷,噁心,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,瘙癢,蕁麻疹,心跳驟停,胸痛,胸悶或沉重,高血壓,低血壓,呼吸反應,心動過速,暈厥或頭暈,出汗,發紺,過敏,金屬味,呼吸困難,咽痛,手臂麻木; parosmia。

    99mTc-mebrofenin

    Choletec

    蕁麻疹

    99mTc-medronate (MDP, methylene diphosphonate)

    Osteolite, Technescan, MDP, AN-MDP, MPI-MDP

    發冷,發熱,噁心,嘔吐,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,瘙癢,蕁麻疹/蕁麻疹,心跳驟停,胸痛,胸悶或沉重,高血壓,低血壓,呼吸反應,心動過速,癲癇發作,暈厥或頭暈,頭昏,眩暈,頭痛,出汗,過敏,腹痛,金屬味,無力,注射處疼痛或灼熱感,畏光,1人因為心律不整死亡。

    99mTc-mertiatide (MAG3, mercaptoacetyl-glyclyglyclyglycine)

    Technescan MAG3

    噁心,嘔吐,紅斑,潮紅,暈厥或頭暈,喉嚨痛。

    99mTc-oxidronate (HDP, hydroxymethylene diphosphonate)

    Osteoscan-HDP

    噁心,嘔吐,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,瘙癢,胸痛,胸悶或沉重,胃灼熱,癲癇發作,出汗,面部腫脹。

    99mTc-pentetate (DTPA, diethylenetriaminepentaacetic acid)

    Technescan DTPA, AN DTPA, MPI-DTPA, Techniplex

    發冷,噁心,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,瘙癢,蕁麻疹/蕁麻疹,高血壓,低血壓,呼吸反應,心動過速,暈厥或頭暈,頭痛,發紺,過敏症,關節炎,注射處疼痛或灼熱感,咳嗽,喘息, trisodium salt can cause neurologic signs if given inthrathecally.

    99mTc-pyrophosphate (PYP) and Sodium Pyrophosphate)

    Pyrolite, Technescan PYP, Phosphotec, MPI, Pyrophosphate, AN Pyrotec, Ultratag

    發冷,發熱,噁心,嘔吐,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,瘙癢,蕁麻疹,胸痛,胸悶或沉重,低血壓,呼吸反應,暈厥或頭暈,頭暈,眩暈,注射處疼痛或灼熱感,耳鳴。

    99mTc-sestamibi

    Cardiolite, Mirluma

    噁心,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,瘙癢,癲癇,頭痛,金屬味,刺痛。

    99mTc-sodium pertechnetate

    Minitec, UltratecKow

    發冷,噁心,嘔吐,瀰漫性皮疹,瘙癢,蕁麻疹,胸痛,胸悶或沉重,高血壓,頭昏,眩暈,頭痛,出汗,過敏反應。

    99mTc-succimer (DMSA, dimercaptosuccinic acid)

    MPI-DMSA, Nephroscint

    噁心紅斑,潮紅,暈厥或頭暈,腹痛。

    99mTc-sulfur colloid

    AN-Sulfur Colloid, TechneColl, TcSC, Tesuloid

    發冷,發熱,噁心,嘔吐,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,瘙癢,蕁麻疹/蕁麻疹,心跳驟停,胸痛,胸悶或沉重,高血壓,低血壓,呼吸反應,心動過速,心動過緩,癲癇,暈厥或頭暈,頭昏,眩暈,頭痛,出汗,發紺,過敏症,關節炎,注射處疼痛或灼熱感,嘯喘,呼吸困難,導致窒息,打噴嚏,喉嚨癢,麻木,無力。

    99mTc-tetrofosmin

    Myoview

    心絞痛,高血壓,扭轉型室性心動過速(前述這三個症狀可能的原因是病患原本的心臟病),嘔吐,腹部不適,皮膚過敏,低血壓,呼吸困難,金屬味,口腔灼熱,不尋常的氣味,輕微白血球增多。

    201Tl-thallous chloride

     

    發燒,紅斑,潮紅,瀰漫性皮疹,瘙癢,低血壓。

    127Xe-xenon

     

    無.

    133Xe-xenon

     

    無.

    上表摘自SNM網站的resource center (http://interactive.snm.org/index.cfm?PageID=1446&RPID=969)