教育活動日誌

2016 台灣醫學週神經退化疾病繼續教育

張貼者:2016年11月20日 上午8:01林昆儒   [ 已更新 2016年11月20日 上午8:09 ]

今天 2016-11-12 是醫師節,在台北國際會議中心103會議室,舉辦了台灣聯合醫學會學術演講會,其中早上的課程,是跟中華民國核醫學會合辦的專題討論,主題是失智症診斷與分子影像新發展,特別請到了臨床上失智症的專家,包括台北榮總的王培寧醫師,長庚的徐榮隆醫師,吳冠毅醫師,針對失智症的臨床與分子診斷進展,影像鑑別診斷新觀念,以及神經退化與情緒疾患的關係做報告,對臨床醫師在失智症上的影像運用與瞭解起了重要作用。一開始由理事長鄭澄意主任跟大家簡述核醫在腦神經影像上的進展,以及運用。

根據慈濟科大洪茂欽教授的統計,很難想像在國外大量被使用在輔助失智症鑑別診斷的腦造影檢查,在台灣一年居然不到 2000 例的健保申報運用,檢查占比更是所有核醫檢查的 1% 不到,在美國被保險給付用於輔助診斷失智症的 FDG PET 腦造影己查更不用說了。這個慘烈的數據,對照 台灣失智症學會 估算的台灣失智總人口數 24 萬人用藥費用的龐大支出,可想見合理診斷的腦造影實際需求量,應該遠大於目前的健保申報量,看來學會跟臨床還要多加把勁,一方面利用新影像分析工具提升腦造影的檢查品質,一方面像今天一樣多舉辦相關的宣導教育課程,來與臨床醫師一起提升照護老年族群品質!!


後續王培寧醫師也針對新生物標記在神經退化疾病上的的重要性跟大家報告。

徐榮隆醫師則利用個案生動地跟大家分享影像在腦神經退化疾病上的重要角色。

吳冠毅醫師則介紹了憂鬱症患者與失智症的相關性,以及未來如何針對高危險群個案進行追蹤。

中場休息後,接著由黃文盛主任主持,由長庚以及北榮分別針對核醫影像 PET/MR 技術以及治療運用進展,跟臨床醫師分享新知

我針對近來剛引進台灣的兩台新檢查工具PET/MRI,跟大家介紹從研究走向臨床運用的過程,並解釋對病患,尤其是減少小朋友輻射劑量的潛在協助。

最後則由北榮林可瀚醫師跟家介紹核醫治療的臨床運用。
議程總表(http://www.fma.org.tw/2016/am_109.html),更多照片請參見網路相簿

2016影像醫學新進展研討會

張貼者:2016年11月20日 上午7:50林昆儒   [ 已更新 2016年11月20日 上午7:51 ]

近兩年,台大以及長庚相繼引進了高階的PET/MRI的設備,該設備除了對醫學研究貢獻良多,期間的經驗也陸續成為臨床使用常規的發展基礎,今天 2016-10-29 在福華大飯店公務人力發展中心福華國際文教會館前瞻廳舉辦了2016 影像醫學新進展研討會 (Symposium of Medical Imaging - PET/MR and Molecular Images),這次的主講包括了Dr.Hsiao-Ying、Prof.Nobuyuki Okamura、曾敬仁、林潔、陳慰宗、陳邦斌、王甄、施怡惀、Prof.Benjamin L. Franc…等專家,對PETMR的最新發展做了詳細的討論。
會議由主辦的台北市立聯合醫院總院長黃勝堅,以及施庭芳教授開場

魏孝萍博士以及葉大森教授也協助主持會議。

大會這次也特別邀請到魏曉英博士,以及日本東北大學的Nobuyuki Okamura教授,為大家介紹新核醫藥物以及PETMR相關實驗設計。


長庚這次也由新生代醫師曾敬仁,以及林潔醫師分別介紹PETMR在攝護腺腫瘤以及淋巴瘤的運用提出報告。

最後的壓軸討論則由閻紫宸,以及顏若芳教授分別主持,為大會畫下完美的句點。

2016 Nuclear Neuroimaging Workshop

張貼者:2016年8月20日 上午9:55林昆儒   [ 已更新 2016年8月20日 上午10:00 ]

理事長在今年特別將核醫神經影像列為學會的新扁擔之一,對神經影像教育活動推動不虞餘力,今天 (2016-08-20) 於三總,在新吉美碩的支持下,就ECD腦血流影像的推廣教育活動,舉辦了Neuroimaging workshop,由洪光威主任起頭介紹EZIS影像分析工具對失智腦影像的協助,後續也由各醫院就腦影像經驗做分享。本次會議,林口長庚醫院也由我分享了兩個失智病患的案例給大家討論,現場學員的交流非常熱絡。

洪光威主任介紹腦影像在失智症的臨床運用

目前國內臨床利用核醫腦影像進行失智症鑑別診斷經驗尚缺乏,許多醫院仍習慣先利用核磁共振影像,進行初步的診斷協助。然而在2004年後,美國神經學會已經將核醫腦影像,包括腦血流或是葡萄糖造影納入鑑別診斷的臨床路徑中,認為核醫的腦影像可以比X光科的結構MRI影像,在失智疾病的更早期提供有用的鑑別診斷資訊,在臨床上對病患的用藥提供指引,由於利用核醫造影可協助減少不必要的錯誤治療方案,反而可以節省醫療支出,保險也在cost-effective的前提下,開放病友申請給付。

國內雖然還沒有該放FDG葡萄糖正子造影進行失智症檢查給付,但是臨床仍可使用腦血流影像給付,可惜目前該檢查的藥物費用高昂,檢查無利潤,臨床經驗也不足,造成本檢查的利用率與鄰近國家 (日本,大陸) 相比嚴重偏低,對病患的就醫權益損害極大。

這次會議中,許多醫院的腦影像檢查經驗值,一年不到十例,實在難以想像,反觀這次主持會議的秀傳醫院,在臨床神經內科醫師的主導下,一個月就有近三十例個案,協助了許多病友正確鑑別診斷失智的成因,讓人極度稱羨,這也是學會積極開辦研習會,並與臨床神經內科醫師交流的主要原因。

會議中,也請到了台大的神經內科醫師與我們分享影像判讀的經驗,而形成了得的母女同台景象,顏主任與其女兒分別在台大的核醫以及神經內科服務,被大家戲稱一條龍的黃金組合,希望他們的經驗,也可以成功的複製到其他醫院。
台大的神內蔡欣熹醫師與核醫科顏若芳主任

會中我們也看到了年輕醫師在這個新檢查領域的活力與創新,其中台大柯紀綸醫師算是代表之一,他除了可以熟悉利用分析影像就臨床病患進行影像判讀外,也可以主動就本分析軟體的細項調整,以及可能失誤缺陷修正提出排除障礙的方案,也驗證了影像醫師即使運用了高階影像分析工具自動化作業,醫師仍需要專業知識介入來確保醫療品質,而不是一味接受分析程式的結果,這個精神相當值得新進醫師學習。而李昕迪醫師也展現了新世代的科技本色,利用 python 程式改寫了影像分析結果。
台大柯紀綸醫師分享分析軟體的細部調整,以及錯誤導正方案

會議中,大家也對影像分析,報告,以及臨床資訊收集的統一平台提出了期許,雖然,這個目標極為困難,但是值得大家共同努力去追求。更多的活動內容請參見 網路照片

Forum of NeuroImaging

張貼者:2016年8月20日 上午8:39林昆儒   [ 已更新 2016年8月20日 上午9:18 ]

動作障礙學會與核醫學會一項有緊密的合作關係,除了去年2015 動作障礙學會的會員大會中,我們報告了PET新藥在PD的運用外,今天 ( 2016-08-13)  動作障礙學會 也跟核醫學會再次合作,在台灣新吉美碩公司的支持下,於W飯店舉行了 Forum of NeuroImaing 2016 的會議,聚焦多巴胺影像的臨床運用,也同時跟大家回顧了 TRODAT 影像的辛酸發展史。這也是今年開辦許多腦神經影像學習會議的系列之一。

會議一開始由動作障礙影像研究領域的兩位大師級人物,閻醫師與陸醫師開場,為這個由台灣出發的TRODAT多巴胺影像製劑掀開序幕,接著由翁醫師從十多年來的TRODAT影像判讀經驗,跟神內醫師分享核醫造影對動作障礙病患疾病鑑別診斷的重要性。

後續我也介紹了長庚精神科吳冠毅醫師,分享動作障礙個案合併情緒障礙的時候,各類分子影像在疾病鑑別診斷上的實質協助。也驗證了影像的運用不分專科都可能有所受惠,協助病患。

而影像技術的精進,也對TRODAT影像定量分析作出重要的貢獻,這部分由台北榮總楊邦宏博士介紹了新開發的自動化分析軟體,以及未來在核醫社群的可能運用。

除了TRODAT在動作障礙病患的運用外,下半場也由台大的顏若芳醫師介紹PET在巴金森氏病的運用,最後由王俊杰老師介紹MRI的進展。最後,所有的演講者也一起合影留念,這個會議相信對臨床醫師以及核醫科醫師都是難得的學習機會!

會議參考資料,更多會議照片請參見網路相簿

2016年中國核學會核醫學分會年會

張貼者:2016年8月5日 上午11:33林昆儒   [ 已更新 2016年8月5日 上午11:57 ]

今年六月底 (2016-06-30),我們在第十七屆中國心血管核醫學年會暨2016年中國核學會核醫學分會年會,受邀大會特邀報告中以正子腦影像從葡萄糖,類澱粉蛋白,到tau蛋白相關研究做專題報告,分享林口長庚在相關研究的成果,以及各種腦造影分子追蹤劑在失智症上的運用,並鼓勵與會專家們應該對人口老年化提早做準備,內容獲得引言人許多肯定,也認為目前世界上在相關研究非常匱乏,應該加緊趕上為人口老化課題做出努力。會議中,我特別將與日本 Tohoku University合作研究 THK-5351 PET的第一期臨床試驗結果,在大會上跟專家們分享,說明該藥物在失智病患的分布起始,與隨著疾病進展的推演型態,更是受到大家的矚目。

 
會議中,我們與上海華山醫院的左傳濤教授也做了腦影像研究的交流,左教授在大陸的腦影像算是研究的先驅,由於大陸病患數目眾多,目前累積的多巴胺造影個案數近萬筆,並有收集生物檢體,以及基因資料,並導入結構化病歷紀錄,對於大數據研究已經有一定的經驗,相對的我們的個案數較少,值得我們學習。


這次的會議,另一個重點是成立兩岸的腦影像合作教育基地,由大陸跟台灣分別挑選四個腦影像專長的醫院,分別就華人的腦模版,以及各類新分子藥物的技術分享學習,簽訂合作意向書,並加上日本的影像技術支援,希望可以對亞洲的腦影像研究建立基礎,扮演關鍵角色。

難得一次出國訪問多個大陸重點醫院以及參與年會討論,收穫豐富,也感受到大陸在大數據研究上的優勢,以及專業上的進步,我們應該努力追求精緻先進的研究,藉由學術交流,截長補短來共同精進腦神經影像研究的發展。

2016-06-04 門諾醫院核醫新知分享

張貼者:2016年6月5日 上午7:35林昆儒   [ 已更新 2016年6月5日 上午7:36 ]

去年接了核醫學會的繼續教育委員會,由於前輩們建構的平台行之多年,蕭規曹隨再加上樊裕明主任的大台柱支持就勉強及格啦,能再做的實在有限,想想與其錦上添花,不如努力一下如何雪中送炭,趁著游冬齡主任轉職門諾醫院核醫科,在他的奔走規劃下,今年 2016-06-04 我們也在東部舉辦了第一次的核醫新知分享研討會,雖然只是初次嘗試,但是與會同仁熱烈的討論,也讓我們嘗到了核醫教育推廣在東部發芽的欣喜! 經過了這次腦力激盪,我想下次要好好規劃一下擴大辦理! 只是可以不要坐飛機嗎?

會後大家也合照一張,來自宜蘭,花蓮,台北的專家齊聚一堂,期待再相聚啦! 會後游主任也特別招待遠道的大家到家咖哩一聚。

精彩的會議內容:

買不到車票只好坐飛機啦!!

 更多的會議照片請參見網路相簿: https://goo.gl/photos/Us3C7X6ktuRQ74ed6

2016 第五屆核醫心臟國際研討會

張貼者:2016年3月13日 上午12:47林昆儒   [ 已更新 2016年3月26日 上午9:58 ]

心臟檢查一向是核醫的重點項目,今年 (2016-03-11) 由洪光威主任主辦的國際心臟研討會在北榮舉行,本科也獲邀主持人及點評專家列席交流。
大會這次特別邀請日本前核醫學會理事長 Kenichi Nakajima 來台分享日本利用MIBG在腦神經影像以及心臟造影運用的經驗,同時也給核能研究所在開發I-123 MIBG 臨床運用深度交流。Nakajima  是 JSNM 的 Chief working groups, 也是 J-ACCESS 多中心臨床試驗研究者,主導日本核醫教育以及資格審查多年,是心臟造影專家。

這次交流,閻紫宸主任雖認同 Nakajima 教授 MIBG 造影可協助臨床醫師進行巴金氏病正確診斷的論點。支持 MIBG scan 除了在心臟傳導異常的運用外,腦神經方面也有其運用價值,對藥廠開發新藥有鼓舞的作用。

閻紫宸主任也挑戰將 MIBG scan 從Supportive features 提升為巴金氏病鑑別診斷標準 (Suggestive features) 的可行性,畢竟 MIBG 在心臟的發現,只能作為支持巴金氏病鑑別診斷的輔助證據;相反的,Tc-99m TRODAT scan 可直接觀察腦中多巴胺的轉運體數量,是有無神經缺損的直接證據,兩者仍有運用上的差異


更多的相片請參閱 網路相簿

2016 第四屆加速器學會教育訓練

張貼者:2016年1月30日 上午12:11林昆儒   [ 已更新 2016年1月30日 上午12:13 ]

今天是新一任理事長的第一次教育訓練,會議在台大獸醫專業學院醫三館國際會議廳舉行,往後幾年相對的將可省下了一筆可觀的會議場地租金。

魏孝萍理事長在開場時,特別強調了今年起的查核計畫有 TFDA風險管理組 加入,目前仍以98年修訂的斷層掃描用正子放射同位素調製作業查核須知進行,但對大家的製藥作業將有一定的要求提升,從最近的幾次查核,理事長特別列出了幾個重要精進事項,包括:
  1. 原物料,自配溶液效期制定的合理化,制度化,文件化。
  2. 全面提升製藥區清淨度規範及管制措施。
  3. 無菌著裝之載菌量評估與合理化無菌衣更換清洗頻率。
由此,會議也特別請到衛生福利部食品藥物管理署的何明純藥師,主講正子藥物調製環境清淨度規範與管理。這次教育訓練,相信對台灣迴旋加速器製藥的環境有一定的提升。

這次會議也舉行了第二次的理監事會議,除頒發理監事當選證書,也多方討論整合廠商及醫院的意見,追蹤國際規劃的潮流,健全迴旋加速器製藥法規,來建置符合台灣放射製藥的遊戲規則。

2016 Human Amyloid Imaging 會議

張貼者:2016年1月25日 下午10:19林昆儒   [ 已更新 2016年1月25日 下午10:21 ]

今年 (2016-01-13,15) 的人類類澱粉蛋白影像會議照例在暖暖的邁阿密舉行,比較不一樣的是名為類澱粉蛋白會議,但是會議內容過半已經擴展到Tau蛋白影像了。失智症,特別是阿茲海默症(AD),是高齡社會最主要的老年神經疾病,因此 發展有效的診斷與治療方法,對於AD來說,非常重要。這個會議的主要目的是在探討利用各種最新研發的分子影像,特別是正子掃描影像(PET),在AD的兩個主要病理(類澱粉蛋白沈積與tau蛋白)的影像追蹤劑(tracer),所研發的各種影像生物標誌(biomarkers),相關的影像定量與處理分析技術,及對於疾病診斷,或是長期追蹤,與臨床表現的關係。 這個會議每年舉辦一次,今年已經是第十屆。第一屆是2007年在波士頓舉行,人數約200人,主要由美國,歐洲及日本的12個研究AD類澱粉蛋白沈積 (amyloid) 影像的頂尖實驗室,共同討論最新研究成果。

這次的會議我們失智症影像研究團隊共有四人參加,團隊包括了負責影像處裡的蕭穎聰老師,藥物成合的魏孝萍老師,我負責的PET新影像作業,以及黃國倫神經內科醫師為代表,會議期間也就本團隊近來開發的雙造影程序 (dual phase imaging) 做報告。這個會議的口頭報告,規定每個人報告7分鐘,必須省去基本介紹,直接跳入研究內容,但是問問題時間有8分鐘,在每個議程所有報告者(約有3~5人)結束報告之後,接著的是長達40分鐘的討論時間。因此,大家都有更多時間參與討論,特別是針對同一研究議題,有經驗的人,都可以提出意見,這樣的交流,可以深入討論問題核心。與會人士,從這個領域的頂尖研究者的意見討論中,都能獲益匪淺。由於會議主題明確,研究討論結論常成為專家共識,幾年會議下來,成了失智症影像研究專家必來參加的重要場域。

今年的重點就是在這兩三年才開始運用於臨床研究的tau-imaging,現在已經有三種主要受到大家重視的tau tracers,包括18F-AV1451(又稱T807),18F-THK5351,與11C-PBB3。而其中又以AV1451最早使用,也最廣為利用,所以今年的研究發表有八成以上都是跟AV1451影像有關。後兩種皆為日本的研究團隊所研發,其中又以日本東北大學研發的THK5351最受矚目,原因是它的影像背景值低,藥物飽和速度快,但是因為才剛開始運用在臨床研究,所以這次的成果發表比較少,但是之後可以預期會有很多相關的研究。我們的研究團隊,在兩年前,就跟東北大學接觸,也取得THK5351的影像藥物,並將在近期內開始做臨床研究。因為起步晚,所以我們這次來參加這個會議的目的之一就是觀摩其他研究團隊,在tau影像上的研究情形與相關研究議題或技術。目前,THK5351已由GE公司取得,因此我們這次的另一個目的也是跟GE公司聯繫,希望未來可以持續取得THK5351相關資訊,並且與日本東北大學談好未來合作模式,在THK5351影像應用於AD或其他相關tauopathy的疾病研究,能有持續的研究合作。有趣的是這次會議上也有研究比較THK5351以及AV1451的相關研究,只是主持研究的報告結論極為保守,未定論誰好誰壞,但也指出THK5351似乎可以看到較多跟amyloid PET不一樣的病灶,這是否是隱喻THK5351對Tau蛋白有較佳的特異性,尚待更多的研究,但已經對我們起了不少的研究靈感!!

短短幾天的會議學習到目前最先進的相關技術與資訊,除了跟GE建立溝通放射藥物研究管道,也跟日本的東北大學取得研究藥物供應承諾,建立未來持續合作模式,是我們這次會議的最大收獲。希望對TADNI2的未來跨領域臨床試驗研究方向能有所助益。

台灣動作障礙學會年會

張貼者:2015年11月7日 上午9:24林昆儒   [ 已更新 2015年11月7日 上午9:45 ]

每到年底就是個學會年會的活動旺季,今年特別與 台灣動作障礙學會 合作,就腦神經影像及臨床新知互相交流,首先是由我在 2015-10-24 以及 2015-11-07 分別前往台灣動作障礙學會的年會以及教育工作枋講課,下周 2015-11-14 核醫年會,我們也請到神經內科徐榮隆醫師蒞會演講,希望藉由密集的交流,讓影像以及臨床專家對關專業新進展能有更多了相互了解,以造福病友。

在這兩次的演講中,我們再次強調目前核醫科常規提供的葡萄糖代謝/血流灌注影像在腦疾患中的重要性,該影像對協助不同失智症的鑑別診斷多有幫助。近來為了更有效的達到這個目標,我們也將傳統的腦斷層影像展示方式,做了進階處理,除了以往大家熟知的葡萄糖攝取斷層影像外,也增加了例行分析的 "葡萄糖攝取三度空間立體投影 3D-SSP (three-dimensional stereotactic surface projections)",以及 "葡萄糖攝取統計投影 Statistic parametric analysis",方便臨床醫師觀察八個不同方向展示的影像,來全面掌控腦影像的細節,並藉由統計影像得到更客觀的異常區域分析。這些影像的分析提供,讓臨床醫師對病患的診斷準確性,又向上提升了不少!

本次大會,吳逸如理事長除了在專業上給予交流外,也針對一般大眾所關心的巴金森氏病衛教,以及自我檢測方式,提供了簡便的APP以及網站工具(http://pdtest.com.tw/),學會專家藉由網路以及科技的協助來宣達理念,推廣教育,儼然成了顯學,非常值得我們學習。

這次大會交流,吳理事長特別請到了精神科,失智症科等專家一同蒞會討論,各領域專家齊聚一堂討論,對專業的提升提供了更便利的渠道,收穫豐盛!

關於 3D-SSP/Neruostat | 原始來源
  1. Superiority of 3-Dimensional Stereotactic Surface Projection Analysis over Visual Inspection in Discrimination of Patients with Very Early Alzheimer’s Disease from Controls Using Brain Perfusion SPECT Journal of Nuclear Medicine Vol. 45 No. 9 1450-1457 
  2. A Diagnostic Approach in Alzheimer's Disease Using Three-Dimensional Stereotactic Surface Projections of Fluorine-18-FDG PETJournal of Nuclear Medicine Vol. 36 No. 7 1238-1248

1-10 of 297