好醫師為何受罰?

張貼者:2013年1月26日 上午7:11林昆儒   [ 已更新 2013年1月26日 上午7:22 ]
好醫師為何受罰? 今天 (2013-01-26) 的臨床倫理與個案討論會由葉森洲副院長主持,
由內外科醫師,藥師共同討論一個醫師幫病患拚拚看,最後不如人願卻挨告的個案!

主持人就倫理角度舉出了案件的盲點: 現在流行一句話,叫做依法行政,由於多做多錯,醫院也瀰漫著一個氣氛,叫做依法行醫?  事情的對錯,利他或是利己的判定,的確考驗著從醫這條路。醫師往往需在極短的時間內,進行正確判斷,如果有一絲機會可以利他,但是可能遊走法規模糊地帶,作為救人的醫師要不要鋌而走險? 從事醫療糾紛協調多年的老師苦口婆心的提醒學生,病患的疾病並非醫師造成的,醫師也不是神,無法回每一條命,醫療應以不傷害為先 (First, do no harm)

本段討論的總結由林萍章教授說明,從台灣大學法育學院陳聰富教授的意見,醫療也並非無所依循,一位醫師行醫自有其應注意的地方:
  • 理性醫師: 具有良知與理性而小心謹慎之醫師應有之注意標準。(幾乎是聖人的行為...)
  • 醫學常規: 普通一般醫師所依循的醫療行為模式。(個案的差異極大,幾乎很難一體適用...)
  • 醫療準則: 醫學機構制定,僅為一般共同治療方式之規範,無法針對個別案件予以規定。


然而並非所有醫療行為都能簡單的界定醫療準則,以用藥為例,現今藥物的適應症因為醫療研究證據收集困難有限,或是市場過小,許多藥廠仿單對於特殊族群,例如小兒用藥劑量都無法做出明確規範,更不用談到孤兒藥的使用規範,如果單純的規範醫師僅能以仿單作業,則對這些特殊族群醫療可能陷入動輒得咎的迷思。


那醫師們應該如何才能在救人與自救間取得平衡呢? 
  • 其實行醫最好是醫療團隊照護行為 (偏遠地區不適用),對於困難個案,有時候需要call for help! 而醫護人員遇到作業有違常規,除了跟主治醫師討論溝通,也可以向各自單位的主管討論。經過團隊討論的決議 (當然緊急狀況不適用),也比較沒有個人傲慢行醫,或是考慮不周的質疑。
  • 我們應該善用正確的常識判斷,不要倉促地接受每個剛發布的新指南 (或是醫療指引)。以避免誤解困擾。
  • 對於沒有醫療常規,或是針對個案不適用的時候,也應多跟家屬以及病患溝通,取得同意後再執行。
至於前面括號中所提到的一些排除條款,就再研究啦! 

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林昆儒,
2013年1月26日 下午8:52