2008-07-11 放射免疫療法

張貼者:2008年7月10日 下午9:39林昆儒   [ 已更新 2008年7月10日 下午9:46 ]
Bill passes that will boost CTI's Zevalin (原始連結)
 
美國國會最近通過法案繼續支持放射免疫療法 Zevalin ( Ibritumomab )
 
在癌症的治療領域中,傳統的化學藥物治療是癌症治療上重要的一環,特別在血液惡性疾病如血癌、惡性淋巴瘤中,化學治療在大部分情況下常扮演很重要的角色。但是,全身性化學藥物治療並不具特異性,相對的對身體的副作用也較廣泛,因此,隨著醫學的進步以及對於癌細胞分子生物醫學的瞭解,另類新興的治療方法也有長足的進步。以細胞表面抗原為標地的免疫療法,或者利用各種細胞訊息傳遞途徑之作用為目標的治療方式,漸漸地被引進成為癌症的新方法,不僅能使癌症治療效果更好,且更能降低對病患的傷害性。例如 : 乳癌治療的Her-2 接受器的阻斷劑( Herceptin ) 以及惡性淋巴瘤治療的抗-CD20表面抗原的單株抗體( Rituximab ),都是利用免疫療法引發病患體內的補體及殺手細胞的細胞毒殺作用,而造成癌細胞的死亡。而健保局於93年1月1日起,也已開放Rituximab 使用於 (1) 復發或對化學療效有抗性之低度B 細胞非何杰金氏淋巴瘤 ; (2) 併用CHOP 或其他化學療法用於CD20抗原陽性之B 瀰漫性大細胞非何杰金氏淋巴瘤之60 歲以上病患。
 
Anti-CD20 ( Rituximab ) B-淋巴細胞的表面抗原之單株抗體的使用,既然可以如同導向飛彈般精準打擊癌細胞。那麼,若是我們在這單株抗禮上再加上“ 放射元素 ”,此精準的飛彈將會成為功能更強大、效果更好的導向原子彈了 ﹗
Zevalin (Ibritumomab) 即是利用此種概念而研製的新藥,它將上述Anti-CD20( Rituximab) 再加上90 Y ( Yttrium , 釔 )之放射元素結合而成 。

在 2002年,Witzig 分析143位復發或執拗性之低惡性度淋巴瘤,利用含放射元素的Zevalin 及沒有帶放射元素的Rituximab,發現治療效果有意義的由56% 提升至80%,完全緩解由16%提升至30%,甚至原本對Rituximab 沒有效果的病患,如果再加上使用帶放射元素的Zevalin,仍有74% 的治療效率呢 ﹗
 
Zevalin 的主要毒性是可逆的骨髓造血抑制,但是它和一般的化學治療引起的造血抑制有所不同,後者大多發生在10-14天之間,約於21天恢復正常。而Zevalin 所引起的骨髓抑制較晚,常發生在4-9週之間,然後逐漸恢復。其次要注意的是,若病患的骨髓有多於25%的淋巴瘤細胞侵犯,或者骨髓細胞密度少於15% 等,使用Zevalin常會引起嚴重的泛血球低下,臨床上需注意此現象的發生 。
 
Zevalin 的其他副作用與Rituximab相同,包括疲倦、畏寒 、發燒、頭痛、腹痛、噁心、嘔吐以及皮疹等輕度症狀。雖然Zevalin 治療後6至9個月也會造成病患的周邊血液內之B-淋巴細胞消失,但是對病患的T-淋巴細胞及免疫球蛋白的影響卻不大,所以,發生很嚴重的感染而需住院的危象並不多見。
 
Zevalin 的研發讓免疫療法更進一步升級為放射免疫療法,使得治療 B-細胞群的惡性淋巴瘤更進入一個新境界。未來的研究焦點可以放在如何將此藥與化療藥物合併使用,或者提高治療次數或劑量以便更提高病患的治療緩解率,那將是另一個重要的課題了。
 
摘自嘉義基督教醫院血液腫瘤科 黃叔牧主任大作
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