林昆儒 編輯 | 文章更新日期 Last updated : 2012-01-20
總論
- 核子醫學利用放射追蹤劑作為標靶診斷的工具，雖然放射劑量極微量，為維護病患以及環境安全，本科另設有輻射專職人員，致力於輻射相關業務。
- 接受核醫檢查是否安全？照顧的病患家屬是否安全？照護的醫療人員是否安全？？請參閱曾凱元/黃妙珠醫師撰文的附件資料 "核醫檢查輻射安全性之探討.pdf"!
- 從以下的文章不難發現，多年經過了，民眾，甚至是醫師或是放射從業人員對輻射的疑慮仍然不減！
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輻射劑量的基準與危險度
自然界本來就有各種天然的輻射。主要來源是太空射向地球的宇宙射線，加上地殼放出的加馬射線，與大氣中的氡氣，以及食物中所含放射性物質的輻射等。
安心程度
人類於數百萬年前，自類人猿種進化至今，一直生活在天然輻射線中，而所接受的輻射劑量，仍因居住的地區的不同，而有相當的差異。每年接受天然輻射的劑量的世界平均值為 2.4毫西弗，日本約為1.5毫西弗，巴西的Guarapari海岸基地，單單來自地殼的加馬射線就有 175毫西弗 之多，市區街道亦有 8-15毫西弗，該地區平均值可達 5.5 毫西弗。另外，印度的Kerala地區，亦有平均為 3.8 毫西弗 的地區。此外，亦有達到 35 毫西弗 的地區。(參見下圖調查) 但是，在居住劑量差異甚大的各地生活的居民，經醫學調查發現並無對人體有何不良的影響。因此，0.1-30 毫西弗 的劑量範圍可視為是正常生活的範圍，故定為「安心程度」的劑量範圍。
注意程度
由於科技逐漸融入生活之中，使人類除天然輻射之外，尚會接受到人造的輻射。其代表性的有醫療所引起的輻射照射。如胃部的x光透視每次約為 4毫西弗，胸部x光檢查為 0.3毫西弗，x光CT檢查為 40毫西弗 等局部輻射的劑量。這些數值仍為每照射一次的劑量，如果增加檢查次數，接受照射越多，劑量就越增加。這種醫療引起的輻射，就要與天然輻射合起來計算劑量。雖然一次接受500毫西弗以下的輻射，幾乎在臨床上看不出任何症狀。可是，超過天然輻射的劑量，即接近最高值的 30毫西弗 時，其風險也許會增加。因此，30-500毫西弗 的範圍就定為「注意程度」。
危險程度
當劑量 超過500毫西弗 時，則會因急性或慢性的不同照射方式而有差異，會顯現出各種臨床上的症狀。對個人而言，這是不可接受的劑量，故定為「危險程度」範圍。例如，在日本JCO鈾加工廠臨界事故發生時，有一位接受16,000-20,000毫西弗 的O先生及另一位接受 6000-10,000毫西弗 的S先生都死亡了。但接受 1,000-4500毫西弗 的Y先生，則被救活。可見接受500毫西弗以上的輻射，其死亡的危險度會急速增高。接受過量的輻射雖然有危險，但在天然輻射程度的劑量就可不必擔心。
注目程度
生活在海水中等天然輻射以下的場所，又會怎樣？根據實驗報告指出，若將天然的輻射屏蔽起來的生物，會有 降低增殖活性 的現象。人類對於已習慣的生活環境感覺最好，若變更環境是不太好的。如果必須生活在低於天然輻射的環境，也許會帶來對人體不良的影響。因此，將未滿0.1毫西弗的劑量，定為「注目程度」的範圍。
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程度
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年劑量（毫西弗）
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對人體的影響
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注目程度
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未滿0.1
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也許會有不良的影響
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安心程度
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0.1~30
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看不出有壞影響
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注意程度
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30~500
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可能出現壞的影響
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危險程度
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500以上
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會顯現臨床上的症狀
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- 1En=2.4mSv，mSv=毫西弗(天然輻射每年對人體照射造成的劑量)，若以En為單位的話，則易於理解。
- 10En 是表示可以安心的劑量(一次曝露的話)；不連續地接受少量輻射照射，只要一年內累積量不超過10En，也是在安心的劑量以內。
美國醫學物理學會建議
除了前述的四等輻射程度說明外，The American Association of Physicists in Medicine (美國醫學物理學會 AAPM) 也在 2011/12/13 制定了新的政策，該政策確立了美國醫學物理學會對醫療輻射的立場以及建議。該政策強調在討論醫用輻射劑量風險時，應當同時評估該醫療輻射程序的好處。一般而言，當單次醫療劑量暴露在 50mSv 以下，或是短期多次醫療放射暴露累積劑量在 100mSv 以下時，該風險可能太低以致無法被評估，或是不存在風險。在這個情況下去預測，或是假設性的評估在該低劑量輻射可能導致的致癌機率(cancer incidence)，或是群眾癌病致死率(cancer deaths in patient population)的結果多屬可疑，且不建議主動為之。(原文參見AAPM Professional / Education / Science Polices)
引用文章:
- 本段資訊來自 97期簡訊 (94.11.20) 輻射劑量的基準與危險度（648）葉有財譯
- Tao et al., 2000 Z. Tao, Y. Zha, S. Akiba, Q. Sun, J. Zou, J. Li, Y. Liu, H. Kato, T. Sugahara and L. Wei, Cancer mortality in the high background radiation areas of Yangjiang, China during the period between 1979 and 1995, J. Radiat. Res. (Tokyo) 41 (2000) (Suppl.), pp. 31–41. View Record in Scopus | Cited By in Scopus (24)
- Wei and Sugahara, 2000 L. Wei and T. Sugahara, An introductory overview of the epidemiological study on the population at the high background radiation areas in Yangjiang, China, J. Radiat. Res. (Tokyo) 41 (2000) (Suppl.), pp. 1–7. View Record in Scopus | Cited By in Scopus (15)
- Lin et al., 1996 Y.-M. Lin, C.-J. Chen and P.-H. Lin, Natural background radiation doses assessment in Taiwan, Environ. Int. 22 (1996) (Suppl.), pp. S45–S48.
- UNSCEAR, 2000 UNSCEAR, Sources and Effects of Ionizing Radiation Report to the General Assembly, with annexes, United Nations Scientific Committee on the effects of Atomic Radiation. United Nations, New York (2000).
- Tzortzis and Tsertos, 2004 M. Tzortzis and H. Tsertos, Determination of thorium, uranium and potassium elemental concentrations in surface soils in Cyprus, J. Environ. Radioact. 77 (2004), pp. 325–338. View Record in Scopus | Cited By in Scopus (15)
- U.S. Department of Energy, Office of Civilian Radioactive Waste Management. http://www.ocrwm.doe.gov/
- WHO | Cosmic Radiation
- AAPM professional/education/science policies (PP 25-A), AAPM position statement on raditaion risks from medical imaging procedures (policy date: 12/13/2011, sunset date: 12/31/2016).
核醫掃描的輻射劑量
有了以上對 "不同輻射劑量與人體的影響" 後，以下我們接著討論在接受 "醫療輻射檢查" 時受檢者的輻射劑量問題:
核醫正子掃描劑量: 單一正子掃描的標準全身劑量約為5~10毫西弗 (0.5~1 rad, 1 毫西弗 = 0.1 rad) [1,2,3 ]，正子掃描必須加上斷層掃瞄以提供更正確的定量以及解剖大體上的定位，該斷層掃瞄若是由germanium 提供 (該斷層掃瞄無診斷價值，幾乎已經絕跡)，則幾乎沒有增加放射劑量 (劑量極少，可以忽略不計) [1]，目前多數的正子掃描斷層攝影皆配合診斷用的電腦斷層掃瞄 (CT)，總體劑量約有 23.7~26.4 毫西弗 [2,3]。其中電腦斷層掃瞄部分的劑量差異較大，有可能占總體檢查劑量的 54~81% [3]。如果電腦斷層掃瞄 (CT) 使用篩檢用的低劑量程序 (low dose protocol for screening test)，則電腦斷層掃瞄 (CT) 的劑量供線可能低於 5 毫西弗 [2]，使得總體檢查劑量介於 6.35~9.48 毫西弗之間 [3]。(PS: 資料隨科技進步可能變動updated on 2009-05-13)
醫療放射劑量比較：
不同的檢查會帶給受檢者不同的放射線劑量，而劑量停留在身體裡的時間也不相同，一般而言，電腦斷層約造成受檢者劑量約10~30 毫西弗，所有劑量在檢查當時幾分鐘的時間一次給足！
相對的，核子醫學檢查病患需接受放射同位素追蹤劑的注射，該藥物的初始放射劑量不高，但是會停留在身體一段時間，以利用追蹤劑的特性標定特殊分子，在經由核醫掃描儀的偵測，找出病灶所在…其中，正子掃描 的初始劑量較高，但是停留在身體的時間最短！相對的，心臟掃描 、 發炎掃描 的初始劑量最低，但停留在身體的時間較長。骨骼掃描、以及 甲狀腺掃描 則介於兩者之中。
總體而言，各種不同醫學檢查對受檢者所造成的總劑量都差不多，約 5~30 毫西弗。多在可以接受的劑量範圍，受檢者無須太擔心！但也因為各種檢查多少接受輻射劑量的可能，也不建議您要求醫師幫你安排醫療上不必要的檢查。
小朋友的劑量: 小朋友的體重以及器官分布與大人不同，由此，小朋友的放射藥物劑量依照體重，也因該有所調整，目前核醫界對小朋友的劑量調整有區分為依照年齡，或是體重來調整。其中長庚體系是依照美國核醫2010年的工作共識施行，以體重調整核醫追蹤劑的劑量，然而，劑量下降，隨著需要注意的是影像品質的可能下降，所以造影時間也須隨劑量下降而有所調整。
| RADAR Patient Exposure Radiation Dose Calculator
病患的release dose 計算參考網頁:
This form gives dose calculations to physicians, nurses, family members or others from patients who have been given radiopharmaceuticals. Through relatively simple calculations, reasonable estimates of radiation dose can be calculated, to evaluate general safety issues, and in particular to evaluate the reasonableness of releasing patients to comply with a dose limit of 5 mSv (500 mrem). by 何恭之醫師 2009.05.27 |
病患的X-ray risk calculator 計算參考網頁: Dedicated to improving the understanding of radiation risks from medical imaging. Calculate your dose and estimate cancer risk from studies including CT scans, x-rays, nuclear scans and interventional procedures. by 林昆儒醫師 2009.10.29 |
由於病患在剛注射完放射藥物的前幾次尿液裡，可能含有微量放射性同位素藥物，為了避免沾到尿液的廢棄物誤觸垃圾場的高敏感輻射警報器，本科也特別設置垃圾桶，回收並暫存病房核醫檢查病患的尿布，一般廢棄物停留一天後，隔天劑量就衰變至背景值，故之後可當作一般廢棄物處理！ 引用文章:
- J Nucl Med 2004; Vogel WV, et al. PET/CT: panacea, redundancy, or something in between. 45 (Suppl): 15S-24S
- J Nucl Med 2005; Brix G, et al. Radiation exposure of patients undergoing whole-body dual-modality 18F-FDG PET/CT examinations. 46: 608-613
- Radiology 2009; Huang B, et al. Whole-body PET/CT scanning: estimation of radiation dose and cancer risk. 251: 166-174
- J Nucl Med 30 (6): 1117. (1989). Radiation absorbed dose from technetium-99m-labeled bone imaging agents. Task Group of the Medical Internal Radiation Dose Committee, The Society of Nuclear Medicine.
- Procedure Guideline for Myocardial Perfusion Imaging 3.3, Journal of Nuclear Medicine Technology 36 (3), 155 (2008)
- ICRP publication 53. London UK. 1998:142.
- MIRD committee dose estimation report No. 2. JNM 1973;14:755-756.
低劑量輻射的生物影響
低劑量輻射對生物體的影像為何，至今仍眾說紛紜，在世界上首先做有系統的（25年之久）激效效果 (hormesis) 的研究著有成效，並為之命名的美國米蘇里大學名譽教授洛基博士在1982年的保健物理期刊上發表這一假說。
洛基博士認為生物體施以天然輻射程度的數倍到百倍左右的低劑量輻射，會產生抑制老化，抑制癌症，提昇免疫機能，促進發育和成長及增加對疾病的抵抗力等七種有益的效果。必須注意的是，這些研究多僅停留在動物實驗 (當然無法拿人來作實驗)，結果僅供參考。PS:某些溫泉泡湯區 (北投) 即含有豐富的自然輻射，有同等的功效ㄡ!
其實輻射是無所不在的，借這篇影片分享! 全國環境輻射監測 原能會輻射偵測中心於 全台各地建置完成的輻射監測站計 30 處，地點包括宜蘭、新北市石門、石崩山、茂林、陽明山、三芝、金山、大鵬、野柳、大坪、萬里、貢寮、澳底、龍門、雙溪、三港、台北市、桃園龍潭、台中市、阿里山、台南市、高雄市、恆春、後壁湖、大光、墾丁、龍泉、台東、離島金門及蘭嶼等。各站均全天候 24 小時全程自動化監測當地的環境輻射量，並即時將監測結果傳輸至資訊監控中心，並透過網站公布即時資訊，以達到資訊透明化的目標，同時透過網路提供原能會核安監管中心即時監測結果，以強化核子事故緊急應變能力。(0.2微西弗/時以下 : 一般背景輻射範圍)
輻防相關組織
雖現在基隆尚未設置PET或是cyclotron，為積極參與相關學會活動，本科也加入台灣迴旋加速器學會，並作為2007年創始運轉輻安委員的一員 (參見附件第一屆(2006.12.16~2009.12.15) 07運轉輻安委員會名單.pdf)
相關網站
其他參考資料
- J Nucl Med 2004; Vogel WV, et al. PET/CT: panacea, redundancy, or something in between. 45 (Suppl): 15S-24S
- J Nucl Med 2005; Brix G, et al. Radiation exposure of patients undergoing whole-body dual-modality 18F-FDG PET/CT examinations. 46: 608-613
- Radiology 2009; Huang B, et al. Whole-body PET/CT scanning: estimation of radiation dose and cancer risk. 251: 166-174
- Reference nuclear medicine, Scott C. Williams, MD, Contributors | Recent Updates.
- 97期簡訊 (94.11.20) 輻射劑量的基準與危險度（648）
- U.S. Department of Energy, Office of Civilian Radioactive Waste Management. http://www.ocrwm.doe.gov/
- WHO | Cosmic Radiation
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Radiation Safety for Medical Facilities
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