2015 TDS台灣臨床失智症學會繼續教育

張貼者:2015年6月28日 上午6:49林昆儒   [ 已更新 2015年6月28日 上午8:17 ]
今天 (2015-06-28) 在台大104講堂,參與了一堂由台灣臨床失智症學會、台大醫院神經部共同舉辨的 失智症診療醫師認證訓練課程,我們既是講師,也是學員,研習會上與臨床醫師充分交流! 這次的研習有包括我、蔡佳芬、楊淵韓、黃啟維、邱銘章、廖翊筑、王文甫、李信謙醫師等人一同授課。

這次研習會上都是台灣失智症醫療專家,大家就失智症的照護及診斷多所交流。其中在影像檢查部分,我們特別報告了,利用腦血流影像(Brain perfusion SPECT)或是腦葡萄糖代謝(Brain FDG PET)影像可以協助臨床就早期失智症病患進行輔助診斷,甚至可進一步協助鑑別診斷,以協助利臨床正確治療。
(courtesy from J Nucl Med January 1, 2012 vol. 53 no. 1 59-71, AD:阿茲海默症,DLB:路易氏體失智症,FTD: 額顳葉失智症)

研習中,我們也報告了新的影像技術,提出除了應提供高品質。高解析度的腦部造影影像之外,也應進一步提供分析的資料(parametric image, using 3DSSP or SPM技術) 來協助臨床醫師更正確有效的判讀。目前這些影像分析的工具,在幾個醫學中心都已經有所準備及學習,雖然目前健保並無針對這些分析提供額外的給付,但是為了幫助臨床診斷,進階分析工作應該是世界發展的趨勢。
(courtesy from NEUROSTAT/3D-SSP http://128.208.140.75/~Download/)

目前健保局除了缺乏對腦影像分析的補助,甚至也尚未正式比照美國,就針核醫腦葡萄糖造影造影在失智症的鑑別診斷或是確診的檢查,提供的適當的給付,這無形中降低了許多臨床醫師,利用核醫造影來協助失智症的鑑別診斷或是確診的意願,前一陣子國內因為 腦血流造影的藥物短缺,無法提供臨床常規使用,為了不影響病患診斷需求,林口長庚核醫科還利用更高規格的"腦葡萄糖藥物 (F-18 FDG)"進行正子造影來作替代,其影像品質及檢查結果也深獲臨床醫師的肯定。

其實在美國以及日本從2004年起,就已經 通過保險給付,常規的在臨床上利用核醫腦部葡萄糖造影(brain FDG PET),來輔助失智症診斷,或是協助與其他腦退化疾病鑑別診斷。近來,美國及歐洲因應清除腦斑塊新藥的開發,甚至2013年起,開放新的類澱粉蛋白腦部造影 (amyloid PET) ,來協助臨床就失智症做出更正確的診斷,或是做為判斷病患是否適合作為失智症新藥治療的收案條件。國內在面臨人口老化,應該就是否提供進階腦影像來協助臨床好好進行討論及準備。

會議中,主持人王培寧醫師也說明,因為林口長庚醫院核醫科的迴旋加速器中心 通過美國禮來藥廠的認可,得生產臨床試驗用的腦斑塊正子藥劑,並可提供全台病患檢查,所以台灣從下半年起,將有機會可以爭取到更多國際藥廠主導的多中心的失智症相關臨床試驗執行。這是因為新藥的作用機轉是藉由清除病患腦中的斑塊來改善失智症的病況,所以失智症治療試驗會要求病患在治療前接受腦斑塊正子檢查,一旦確認腦中是否有腦斑塊後,才可決定是否符合新藥試驗的收案條件,目前全球並不是所有的地區都可以順利的製作這個檢查新藥來提供腦斑塊正子檢查

最後黃正平理事長也在研習會上回饋,肯定核醫腦造影(Brain perfusion SPECT and Brain FDG PET)在失智症鑑別診斷上的協助,也期待健保針對這項重要檢查能給予更多的支持,讓臨床醫師可以合宜的使用這個重要的診斷工具來協助臨床為失智症所苦的病患。 

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