碘131病房日誌

輻射安全相關事項紀錄,由鄭如金輻防師負責,最新的消息,都可以在此查詢!
病房建設重點新聞回顧:
  1. 工務,輻防單位視察 (內部稽核 2008-01-02)
  2. 管線包鉛作業影片觀摩,感謝工務大哥的熱情贊助,協助拍攝 (2008-05-30)。
  3. 原能會長官視察 (外部稽核 2008-06-16 )
  4. 進入I-131病房的注意事項
  5. I-131 detector 設備,以及使用手冊 (內部網頁)
  6. 輻防設備校正,各類證明文件,執照相關文件以及校正報告 (內部網頁) | 國家游離輻射標準實驗室

碘-131病房偵測系統

張貼者:2014年3月24日 上午6:46鄭如金   [ 已更新 2014年3月27日 上午3:52 ]

       碘-131大劑量病房自97年開幕至今,輻射安全防護一直為我們所重視的,從工作人員劑量的合理抑低以維護其工作環境的安全及隔離病房內病患的安全維護到病房廢棄物及廢水管線的輻射監控...等事項,皆是我們努力的目標,期望能達到更完善的輻射監控及透明化,讓病患可以在一個安全的環境中安心做治療,工作人員可以在一個輻射透明化的環境中放心工作。
       秉持著這樣的目標,除了原本病房的四台偵檢器,今年三月也針對了隔離病房內病患動向及工作人員工作環境和廢棄物廢水的監控方面,增加了另外五台偵檢器,而所有輻射監控數據都統一彙整於雲端系統,使工作人員於任何一台電腦皆可觀察到所有輻射數據的變化達到即時監控的目標及輻射安全的維護,期望即使身在"輻"中亦可知"輻"!!

          
     儀器廠牌 偵檢器型號 偵檢器序號 儀器型號 儀器序號 校正日期
 情人湖院區-131病房前室 S.E   Inspector+ 15213 102/05/29
 情人湖院區-131病房 Ludlum 133-2 PR287658 375 270511 102/08/26
 情人湖院區-103診間 Ludlum 44-2 PR289749 375 270521 102/07/11
 情人湖院區-2樓管道間 Ludlum 44-2 PR289900 375 270510 102/07/11
 情人湖院區-B2廢料間 Ludlum 44-38 PR293628 375 250581 102/12/20
 情人湖院區-131病房前室 INOVISION   41277 06-0123 103/02/27
 情人湖院區-131病房前室 INOVISION   41277 06-0139 103/02/27
 情人湖院區-廢水槽 Ludlum 44-10 PR325121 375 306634 103/01/16
 情人湖院區-B Ludlum 133-2 PR333460 375 307418 103/01/16
 情人湖院區-A Ludlum 133-2 PR333447 375 307423 103/01/16
 情人湖院區-廁所 Ludlum 133-2 PR333462 375 307456 103/01/16
 情人湖院區-前室 Ludlum 133-2 PR333444 375 307515 103/01/16

A床:Ludlum-133-2-PR333447-307423-103-01-16

    

     偵測器相對位置

   

   A床天花板上

B床:Ludlum-133-2-PR333460-307418-103-01-16

      

偵測器相對位置

    
      B床天花板上    

廁所外上方:Ludlum-133-2-PR333462-307456-103-01-16
     

   偵測器相對位置

    

   天花板上

前室:Ludlum-133-2-PR333444-307515-103-01-16

     

偵測器相對位置

              

     

衰減槽:Ludlum-44-10-PR325121-306634-103-01-16

偵測器相對位置

     

病房門口:Ludlum-133-2-PR287658-270511-102-08-26

    

偵測器相對位置

  

管道間:Ludlum-44-2-PR289900-270510-102-07-11

     

門診間:Ludlum-44-2-PR289749-270521-102-07-11

     

廢料間:Ludlum-44-38-PR293628-250581-102-12-20

      



監測再監測...

張貼者:2012年11月11日 下午10:29林昆儒   [ 已更新 2012年11月11日 下午10:31 ]

輻射安全一向是核醫科的最高指導原則,而常規的監測也是工作人員的重點項目之一。
本科在情人湖設有放射碘病房,管制區內有廢水槽,一向是工作人員巡查的重點。
這個暑假由於病人數衝高,住院病患頻率增加,幾個量測點記錄值都有偏高的現象,


雖然測量的點在輻射管制區內,數值沒有超標危險,管制區外的輻射劑量讀值也都在背景值範圍。
但為求保險起見,目前已經暫時停用兩個廢水槽檢修,預期過年時可以完成!

放射碘病房緊急開關

張貼者:2012年9月7日 下午9:16林昆儒   [ 已更新 2012年9月7日 下午9:39 ]

放射碘病房的設計考量輻射管制,設有連動的雙層門管制,當內門開啟的時候,外門為了避免工作人員異常輻射暴露,是不能開啟的,但是醫療環境中畢竟不比核能電廠或是其他工廠,我們還必須考量病患出現異常行為時,工作人員能夠即是進行補救措施,或是進行急救!
由此,核醫科與工務單位也提出了改善工程,在 2012-08-11 將原本連鎖門的管控設計,新增可以手動控制的機制,而秘密就藏在天花板中!


目前規劃在病房外的天花板設置隱藏式的電源開關,工作人員遇到緊急狀況可以使用此開關避開臉所裝置,緊急開門進行急救或是異常狀況排除,而病房內部的狀況當然也可以使用攝影監視系統來進行初步狀況了解。由此,病患安全將可得到更佳周全的保障!


現在即使內門是開啟的,外門也可以利用緊急電源開關開啟了!
更多的照片請參見: 網路相簿

甲狀腺癌小組 100 年度報告

張貼者:2012年6月15日 上午6:01林昆儒   [ 已更新 2012年6月15日 上午6:02 ]

一年一度的林口長庚癌症中心甲狀腺癌小組 年度報告在二樓簡報室舉行,
本會議由林仁德教授主持,報告了一年來癌症團隊在甲狀腺癌方面的研究進展。

首先上場的是針對甲狀癌中最惡性的腫瘤型態的最新治療研究,陳思達醫師的題目是" Down-regulation of matrix metalloproteinase-7 inhibits metastasis of human anaplastic thyroid cancer cell line" 。這個研究驗證了可利用抑制或是調降"基质金属蛋白酶-7 的表現,來抑制甲狀腺未分化癌的轉移 "。希望未來可以進一步轉譯到人體試驗,造福病患。

第二個題目是由我報告FDG PET在甲狀腺熱點病灶的臨床意義。由於FDG PET檢查的普及,越來越多的檢查也開始注意到偶發的甲狀腺熱點病灶,經過本院的回朔性研究發現,這些熱點病灶在FDG PET檢查中並不少見(~4%),而FDG PET呈現熱點的甲狀腺病灶多數(80%)為良性,本院有病理確診的病患中,可發現有~17%的熱點病灶為惡性,相較之下,仍比一般甲狀腺結節的惡性率(~5%)高出近四倍。由此,我們也建議在FDG PET看到甲狀腺熱點病灶應該要積極追蹤,或是接受針吸活組織檢查 (Fine-needle aspiration biopsy)

最後由林仁德醫師報告甲狀腺癌與糖尿病之間的流行病學關係。

希望藉由每年的研究報告,能強化治療團隊對甲狀腺癌的了解與治療成績~'

100年度甲狀腺癌個案服務成果報告

張貼者:2012年3月19日 上午7:18林昆儒   [ 已更新 2012年3月19日 上午7:34 ]

本院經過一年努力,終於爭取到甲狀腺癌個案管理師來協助管理甲狀腺癌症病患資料。
最近一次癌症團隊會議,個管師 陳鈴雅 也整理了過去一年在林口長庚醫院的甲狀腺癌病患資料供醫護團隊參考!

新診斷人數

其中,100年甲狀腺癌自3月1日開始進行收案並進行管案,總收案人數148人,
依疾病分類為乳突癌(PTC)、濾泡癌(FTC) 、髓質癌(MTC)、Hurth癌和分化不良癌(ATC),

甲狀腺癌性別分析

依性別細分各類別收案人數比率。


  • 乳突癌(PTC)男性:女性—31:107; 
  • 濾泡癌(FTC)男性:女性—2:3;
  • 髓質癌(MTC)男性:女性—0:1;
  • Hurth癌男性:女性—1:1;
  • 分化不良癌(ATC)男性:女性—1:0

甲狀腺癌年齡分析

因2007版AJCC STAGE以年齡45歲為分期,故此100年甲狀腺癌依年齡小於45歲、大於45歲為界先分析各類別收案人數比率。
乳突癌(PTC)小於45歲共51人佔36.9%,大於45歲共87人佔63.04%;濾泡癌(FTC)小於45歲共2人佔40%,大於45歲共3人佔60%;髓質癌(MTC)小於45歲共0人,大於45歲共2佔100%;Hurth癌小於45歲共1人佔50%,大於45歲共1人佔50%;分化不良癌(ATC)小於45歲共0人,大於45歲共1人佔100%。

手術方式分析

治療方法仍以全甲狀腺切除為主,小部分病患接受部分甲狀腺切除。

病理分期分析

新診斷人數共148人,完成疾病分期人數142人;尚未完成疾病分期者,其中有五人尚在等待I-131檢查及治療;另有一人拒絕標準治療方式,尋求另類治療。分析 STAGE I 有89人,佔所有分類之64.14%;STAGE II 有25人,佔所有分類之16.70%;STAGE III 有13人佔所有分類之8.78%;STAGE IV有15人,佔所有分類之10.15%。

完成治療人數分析

本院完治率定義: 
  1. 低危險群病人:接受外科手術。 
  2. 高危險群病人:接受外科手術+放射性碘131治療。 
甲狀腺癌收案人數148人,依甲狀腺癌 Guideline 追蹤治療完治率為93.2%(138人)。其中,乳突癌病患未達完治有八人(5.80%),其原因為一人拒絕治療、兩人轉院治療、另有五人尚未完成放射碘131治療。濾泡癌(FTC)未達完治比率2人 (40.00%) 為尚未完成放射碘131治療

by 甲狀腺癌個案管理師陳鈴雅 / 林仁德教授

內分泌腫瘤同位素運用研討會

張貼者:2012年3月3日 上午2:46林昆儒   [ 已更新 2012年3月3日 上午2:59 ]

今天 (2012-03-03) 在三軍總醫院B1 第五演講廳舉行了北區同位素治療設施圓桌會議,暨內分泌腫瘤同位素運用研討會。

本會議由三總諶鴻遠主任主持,黃文盛理事長,以及高志浩理事長開場,報告新核醫藥物在內分泌腫瘤診斷以及治療上的運用。

接著由花蓮慈濟劉淑馨主任介紹利用F-DOPA診斷內分泌腫瘤的案例!
可惜的是,FDOPA雖有不錯的診斷敏感度,但是確診仍需切片驗正才行,此外,FDOPA目前健保不給付,故病患仍需自費施行。但該檢查仍不失為MIBG以外的另一個選擇,受限於迴旋加速器製藥查核要求,目前該檢查僅花蓮慈濟可於每周提供一批檢查。

本次討論也請到了新成立放射碘病房的耕莘醫院樊裕明主任報告新成立病房的介紹。耕莘醫院成立的放射碘病房不愧為五星級設施,病房內娛樂設施為目前台灣最高檔! 此外,針對病患輻射偵測,也擁有最先進的監控系統,已經成為後續醫院的學習標竿!

其中令人感到窩心的是馬桶自動保潔墊的設計,以往醫院的坐式馬桶,由於使用人數眾多,導致馬桶座墊充滿著細菌,座墊髒亂,在放射碘病房也是放射汙染的一大根源,令病患上廁所,就望之卻步。有些病患如廁前,會用衛生紙擦拭馬桶座墊,但馬桶座墊的汙染不易清除,有人將衛生紙舖滿馬桶座墊,也有人甚至直接踩在馬桶上,除了危險外,也造成馬桶座墊損壞,而必須常常更換新的馬桶座墊,讓廁所維護成本增加。現代的廁所,除了乾淨以外,最講求貼心。馬桶自動保潔墊 ,是一項人性化產品,它解決了放射汙染的困擾,讓上廁所以及清潔廁所不致成為一種負擔。 (關於馬桶自動保潔墊 )

下午場則是由新陳代謝科醫師接續報告內科以及外科病例討論。
其中,外科施明朗主任提到三總在分化不好甲狀腺癌的積極治療經驗!


會議最後,由 諶鴻遠主任 邀集大家以及原能會長官范盛慧技正一起進行圓桌會議! 席間探討了同位素治療設施,治療臨床經驗,以及治療劑量和輻射安全! 與會專家對過去放射碘病房不足下所發生的分次小劑量治療陋習也提出檢討,希望藉由癌症團隊會議的介入可以將分歧的治療方針有所共識與遵行。我們也與大家分享了基隆長庚醫院放射碘病房設計,相對將病房設計在頂樓,或是地下室,我們病房位於二樓的設計可以兼顧放射廢液排放路徑最短小化,同時病患居占空間通風採光舒適的要求,目前台大的規劃也將病房設在四樓,而非地下室。此外,基隆長庚雙床的設計,對於排解隔離病患的疏離感,也有極大幫助,可惜原能會對新的病房改採獨立設計為原則。席間,台大也宣告將在癌症病房新增三床隔離病房,對目前放射碘治療需求的緊張應可獲得紓解! 

會議中,范技正也特別提到,目前原能會與基隆長庚醫院正在執行 "放射碘治療病患返家對照護人員劑量" 之研究,期許在明年可以有好的結果跟大家報告!

放射碘治療病患住院與返家劑量評估

張貼者:2012年2月20日 上午12:58林昆儒   [ 已更新 2012年2月20日 上午12:59 ]

今天 (2012-02-20) 的甲狀腺CPC,由郭昇峰醫師報告
題目是與核能研究所研究計畫"放射碘治療病患住院與返家劑量評估"


林仁德醫師也加入討論,建議幾個重要的血液指標作為研究標的。
會中大家也對郭醫師的病患同意書以及臨床研究流程提出建議! 預計在三月開始收案。

初步決定核醫科由何宗穎醫師負責,我的研究助理也會協助收案進行! 
希望一年後對返家病患的輻射安全能提出適切的建議!

會議資料 | 院內網路

偶發甲狀腺葡萄糖正子病灶

張貼者:2011年10月17日 上午7:38林昆儒   [ 已更新 2011年10月17日 上午8:00 ]

今天的甲狀腺癌症團隊會議討論了甲狀腺乳突癌合併有橋本氏甲狀腺炎的預後,
以及由何宗穎醫師報告"偶發甲狀腺葡萄糖正子病灶"的長庚經驗!


其中如同其他醫院的文獻報告,橋本氏甲狀腺炎合併甲狀腺乳突癌的原因尚不明朗,有可能是因為慢性淋巴性甲狀腺炎的自體免疫疾病,導致甲狀腺功能減退,長期TSH升高,刺激TSH受體,使甲狀腺細胞過度增生導致癌變。其特性為
  1. 病灶較小
  2. 以乳突癌為主要的病理類型
  3. 預後較乳突癌好
隨後,何醫師報告了先前整理了三年的FDG PET報告,彙整了5877例PET個案,其中有1596個案為健檢受檢者,另外4281位為其他癌症病患。
  1. 55位健檢並患有甲狀腺病灶,而確診惡性病灶有4位
  2. 165位癌症病患有甲狀腺病灶,而確診惡性病灶有4位
簡報內如容下:

關於年輕發病的甲狀腺癌預後

張貼者:2011年10月3日 上午7:00林昆儒   [ 已更新 2011年10月3日 上午7:19 ]

今天 (2011-10-03) 的甲狀腺癌團隊會議,林仁德教授討論了一個年輕發病的甲狀腺癌病患,席間討論了可能的治療,以及併發症。
該病患雖然已知在頸部有腫瘤復發,但因為現況還不錯,病患暫不考慮開刀以及體外放射治療選項,目前以高劑量放射碘治療。
該病患的累積劑量已接近1000mCi,所幸,病患的腫瘤仍對放射碘有反應,在100mCi治療劑量下,也有不錯的放射碘攝取。

藉由這個個案的經驗,林教授也分析了林口長庚開院至今的116例,20歲以下發病的族群,分析其復發,以及存活的統計資料:

  • 年輕發病的族群,其無疾病進展的存活率 (progression-free survival) 與45歲以上的病患並無明顯差異。
  • 但是年輕發病的個案,其腫瘤存活率 (cancer survival rates) 較45歲以上病患為高。
  • 13位有遠處轉移病患僅一位死於癌症。

會議最後由劉妙貞醫師報告放射碘治療同意書的最新修改進度,看來要取得共識仍有一段路要走,學妹辛苦了!

放射廢液管線管理

張貼者:2011年8月29日 下午11:10林昆儒   [ 已更新 2011年8月30日 上午7:41 ]

今年初某醫院的放射性廢液管線出現滲漏異常,所以,今年的輻射管理重點也將放射廢液管線列為重點視察對象!
本科除了每兩三天例行的管線輻射偵測作業,這次特別因應管線滲漏問題,增加巡查有無漏水事項的表單!


由於這項例行的巡察作業,本科也成功的預防了小災害的持續擴大可能! 

這個狀況是肇因於先前因病患業務量體增大,廢水管線乘載放射性廢液容量大增,相對的也增加了些許輻射背景劑量,幸而在長期偵測的警覺下,發現劑量可能持續提升的狀況,及時將病患數量控制下來。免除了可能背景劑量超標的危機! 由此可見,長期監測 以及 預警系統 的重要性!

(截自核醫科內部網頁)

所謂沒有輻射安全就沒有有效的輻射醫療作業! 本科會持續在維護公眾的安全,以及病患的權益上盡全力關注!

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