2004-08-21 兩岸三地正子掃描 (PET SCAN) 專家討論會回顧

Post date: 2009/2/1 上午 03:56:56

和信醫院核子醫學科 游冬齡 醫師

引言

這次兩岸三地 正子掃描 (PET SCAN) 專家討論會共有來自大陸、台灣、香港核醫 正子掃描 (PET SCAN) 專家共約150位，發表61篇有關 正子掃描 (PET SCAN) 病例、論文及專題演講。台灣參加的成員包括長庚、台大、中國醫藥學院、慈濟、北醫、新光、和信等醫院的醫師約20位。這次參加會議的主要目是吸取兩岸三地 正子掃描 (PET SCAN) 的臨床使用經驗。僅就可供參考的部分敘述於下。

內容

  1. 這次會議發表的病例及論文有關Oncology的應用佔了約80%，Neurology的應用佔了約15%，Cardiology的應用佔了約5%。這次發表之論文函蓋範圍極廣，包括 正子掃描 (PET SCAN) 在肝癌、鼻咽癌、大腸癌、胃癌…等應用。雖然亞洲在PET Scan應用上仍屬於初期階段, 然而從這次研討會的內容可看出大陸、台灣、香港核醫專家應用PET Scan的臨床經驗正在累積進步中，這可從這次發表之論文函蓋範圍相當廣而見一般。由於亞洲國家的疾病型態和歐美有所差異，例如亞洲人在肺結核、肝癌、鼻咽癌罹患率明顯較歐美人多，歐美應用PET Scan在這些疾病的研究相當少，有賴於亞洲國家深入研究。此行的主要目地即是希望吸取大陸、香港 正子掃描 (PET SCAN) 專家在這一方面的經驗。
  2. 肺結核是造成 正子掃描 (PET SCAN) 對於腫瘤診斷呈現偽陽性的主要原因。這次研討會有三篇提到肺結核在 正子掃描 (PET SCAN) 上的診斷，他們的共同結論是PET Scan影像上肺結核仍不易與Lung Ca區別，但可經由病史及臨床表現、配合解剖影像檢查如CT or MRI、痰液檢查、PPD test、 Serum tumor marker test…等，可得到部份鑑別診斷的資訊，以提高其特異性。也有人提出由TB可與Lung Cancer併存，因此更增加 正子掃描 (PET SCAN) 用於肺結核或肺癌鑑別診斷的困難。
  3. 肝癌是另一東方人好發的疾病，由於肝細胞會攝取FDG，故會造成較高的背景值，而肝癌細胞攝取FDG又具多樣性，因而導致PET Scan對於肝癌的診斷率偏低。雖然如此與會的專家討論結果認為 正子掃描 (PET SCAN) 對於肝癌未來的臨床價值及研究方向可為：復發的診斷、癒後的評估、及治療結果的評估等。
  4. 有關PET Scan應用於鼻咽癌方面，首先有專家提出， 正子掃描 (PET SCAN) 診斷鼻咽癌可行嗎? 正子掃描 (PET SCAN) 雖可用於診斷惡性腫瘤，但由於正常鼻咽組織葡萄糖代謝的增高，卻並不一定意味著罹患鼻咽癌的可能，尤其是在沒有臨床背景的前提下。此次會議中，大陸提出五例同一患者多次掃描，於鼻咽兩側進行SUV動態變化曲線分析，發現鼻咽組織的代謝呈現動態變化。結論認為兩側鼻咽彌漫性增高，在無臨床症狀的前提下，鼻咽癌的可能性很小。而對於單側鼻咽病變，要兩側鼻咽SUV比值>1.6，才考慮鼻咽癌可能；更有學者建議比值大於3.0時，才考慮鼻咽癌的可能。臨床上若單側鼻咽代謝異常增高，尤其是雙側鼻咽部SUV比值>1.6時，可先建議病人鼻咽鏡及EB病毒檢查，而不宜根據PET Scan影像直接診斷。
  5. 正子掃描 (PET SCAN) 影像中胃的生理性攝取相當常見，主要原因為胃的蠕動和空腹時胃壁的皺縮，其放射性分佈一般認為是平滑肌攝取，但也有人認為是腸粘膜攝取。同時胃是一個不停蠕動且生理狀況不斷變化的器官，同一個人兩次 正子掃描 (PET SCAN) 影像中胃對FDG的攝取可以完全不同；即使同一次PET Scan檢查，延遲顯像也可能看到胃的位置和形態發生了改變。 正子掃描 (PET SCAN) 採集的時間一般較長，這期間胃的運動可能造成影像的模糊，尤其不利於小病灶的顯示。從胃排空的研究中知道，在攝入固體食物後有一個延遲相，即一段時間內胃的蠕動相對緩慢。而且大量的食物本身也會限制胃的運動，從而有利於減少運動的干擾。此外，食物可以撐開皺縮的胃壁，使之變薄，厚度更均勻，從而相對減少胃壁的攝取和不均勻。因此 正子掃描 (PET SCAN) 用於診斷胃腫瘤時，建議讓病人攝入食物，特別是固體食物，有利於胃癌本身及胃周圍轉移病灶的顯示。
  6. 至於 正子掃描 (PET SCAN) 用於其他癌症上，此次會議亦有相當的討論。例如由於Prostate Cancer一般較不攝取FDG，有人提出延遲顯像有助於提高對Prostate Cancer的偵測；另外膀胱癌PET Scan也有顯像的不足和困難，使用利尿劑或延遲顯像可能有所幫助。

結語

綜觀此次會議，值得我們注意的是由於亞洲國家罹患肺結核、肝癌、鼻咽癌、胃癌等較歐美國家明顯偏多，對於正子掃描 (PET SCAN) 用於診斷上述疾病的經驗及研究歐美顯然不足；即使是亞洲及歐美國家罹患率接近的肺癌，也由於亞洲國家有較多的肺結核而導致特異性較歐美國家低。因此之故，我們必須靠自己累積更多的臨床經驗及進行必要的研究，以解決上述的問題。

補充: 這可能是自2001年10月13日 (參見歷史文件) 以來第四次的PET讀片會...