骨骼掃描 - Bone scan

造影原理

Tc-99m methylene diphosphonate (Tc-99m MDP) 是目前最常使用來進行全身骨骼掃描的放射製劑。靜脈注射Tc-99m MDP入血液後，Tc-99m MDP全進入骨骼與骨質成份中的礦物部份結合，尤其是沉積在 "非晶型的鈣磷化物" (cunorphous calcium phosphate) 中，少部份沉積在成熟的hydroxyapatite結晶中，因此在成骨活動 (osteogenic activity) 增強的病灶，就會有較強的Tc-99m MDP放射活性聚積現象。

由於Tc-99m MDP 是經由靜脈注射後隨血流運送到全身組織，所以局部血流增加的病灶，Tc-99m MDP 運送到該病灶處的量也會增加。因此骨骼病灶若有血流及成骨活動增加，則會有呈現高於正常骨骼放射活性的局部異常增強現象。

骨骼也有降低血流或缺血的病變，如骨壞死 (bone infarction)；或是骨骼遭嚴重破壞以致於完全喪失骨質的病灶，如成長快速的瘤細胞轉移等，在這兩種情況下，Tc-99m MDP 無法運送或沉積到病灶處的骨質中，因此骨骼掃描中呈現放射性冷區現象。

造影步驟及病人準備

Tc-99m MDP 於靜脈注射後約 3-5 小時後進行全身造影，此時Tc-99m MDP 從血及身體其他組織中清除掉，而達到適當的骨骼造影強度。Tc-99m MDP 約50%聚積在骨骼中，其餘50%則在24 小時內由尿液排出體外。由於Tc-99m MDP 會由尿液排出，因此檢查前後應鼓勵病患多喝水，以促進Tc-99m MDP 排出，並請病患於進行全身掃描前解尿以得到較佳的骨盆腔造影。此外，病人若有人工尿袋則應於造影前清除；又若病人有尿液污染衣褲，也應換除。同時身上有金屬物品如手錶、手鐲、項鍊、義肢等皆應於掃描前移除。

三項式骨骼掃描包括血流項、血池相及骨骼相三部份。前兩相是於Tc-99m MDP 靜脈注射的同時進行局部病灶外的動態造影；骨骼相則是於Tc-99m MDP 注射後約 3-5 小時的全身靜態造影。目前長庚醫院掃描條件為: (1) 全身掃描: 12 cm/min (2) Spot view: 400 K counts / view。對於關節炎及感染等骨科疾病以三項式掃描為宜；若作為癌症轉移篩檢等，則只進行全身靜態掃描即可。

配合事項

  1. 檢查當日無需掛號，請攜帶健保IC卡或身分證以利辨識身份。
  2. 若您懷孕或可能懷孕時，可能不宜接受本檢查，請事先告知櫃檯與醫療人員，讓醫師幫您評估檢查必要性。
  3. 本檢查沒有特殊準備事項，受檢者可照常用餐，不必禁食，生活作息如常。
  4. 靜脈注射放射藥物後，您可以離開檢查室自由活動，通常等待藥物循環 至少 3 小時後 才可以進行攝影，攝影時間約 20 分鐘。
  5. 若病患近期 (一周內) 有出國需求，因為海關輻射偵檢器極為靈敏，可能引發假警報造成您的困擾，病患可向本科索取英文檢查證明，以方便向海關警衛人員說明。
  6. 檢查使用追蹤劑有效期短，需當天製作價格昂貴，為避免浪費藥物，如病人無法依約前來，請至少於一天前以電話聯絡櫃台或排檢人員改期，以便安排其他候補人員受檢。

臨床應用

    • 癌症骨轉移篩檢
    • 骨骼掃描是目前唯一可以進行全身骨骼癌症轉移的篩檢工具，其敏感度比X-光高30-40%，且發現病灶的時間可以比X-光提早3-6 個月。X-光必須要骨密度改變50%左右才會顯示出異常，而骨骼掃描則在疾病早期血流增加或成骨活動增強時就可以清楚看到，是各種癌症骨轉移的最佳篩檢工具。

癌症骨轉移好發於軀幹骨包括肋骨、脊椎骨、骨盆等，這是由於癌細胞易經由血循環轉移至紅骨髓，而這些軀幹骨有較多的紅骨髓‧且軀幹骨骨質總面積比四肢骨大等因素，因此接受癌細胞轉移的機會也較大。

    • 原發性骨腫瘤
    • 全身骨骼掃描可以觀察原發性骨腫瘤是單一或多發病灶，以評估病情及提供治療方針的參考。由於骨骼掃描可以偵測到血流及成骨細胞變化的病灶區域，因此骨骼掃描所見的範圍往往比X-光所觀察到的病灶區域為大。
    • 感染骨髓炎
    • 急性骨髓炎造成局部血流增加，應用三項式骨骼掃描觀察血流項及血池相可以獲得證實，同時在骨骼靜態造影中可以清楚見到病灶範圍。臨床上急性骨髓炎必須與蜂窩組織炎進行鑑別診斷；蜂窩組織炎在血流項及血池相也呈增高現象，但在骨骼靜態造影中則呈現較輕微或瀰漫性的增加，而且局部骨/軟組織放射強度比值會隨時間下降，可以與急性骨髓炎區分。人工髖關節植入後，最常見的後遺症為鬆脫或感染；人工關結節鬆脫在三項式骨骼掃描中呈現血流項及血池相正常但骨靜態相呈現人工關節鄰近骨組織局部放射性增強現象。至於感染則會引起血流項及血池相增高，並且骨靜態相在人工關節四周有較強的瀰漫性放射活性增強現象。若同時配合Ga-67 造影更可以進一步觀察人工關節鄰近周圍合併軟組織感染的可能性。
    • 骨折等骨外傷
    • 一般性骨外傷骨折等都由X-光診斷，但對於骨折後是否合併缺血性壞死如股骨頭或腕部舟狀骨壞死等可以三項式骨骼掃描來偵測股骨頭壞死除外傷引起外，也可以因長期服用類固醇造成營養血管斷裂，也可以因血管炎、鐮刀狀細胞型貧血引起血管栓塞所致。診斷股骨頭壞死應進行單光子斷層掃描SPECT 造影，以偵測到典型的股骨頭壞死部位呈現放射性冷區病灶。

此外，運動造成的應力性分析(stress fracture)及骨骼肌附著點因異常負荷所引起的骨膜反應shin splint 等，也可以加以區分；急性期stress fracture 的血流項及血池相呈一致性增高現象，骨靜態相則在異常壓力負荷的骨部位上呈現長梭形的放射性增高現象，常發生在脛骨的中央1/3 處或腳趾骨等。shin splint 則血流項及血池相正常，骨靜態相則呈現細長形沿著四肢骨縱向的局部放射性增強病灶，病灶可以發生在脛骨、腓骨或肱骨等。shin splint 痊癒較快，可以不必終止運動但以不加重訓練活動量為限；相反的stress fracture則必需停止運動訓練6 週以上，以避免造成真正的骨折。

    • 關節病變
    • 退化性關節炎是由於經常性的過度重量負荷導致關節內軟骨破壞，鄰近骨骼發生成骨反應，導致骨骼造影中呈現放射活性增強的現象。常發生在膝、髖、足部及?髂關節等體重承受部位。

下背痛的原因很多，如脊椎滑落、骨刺形成等，一般X-光或CT 都可以發現解剖學上的病變。但只有在骨掃描中呈現放射性增強的病灶，才能肯定該病灶是發生疼痛的病因，進而接受治療。脊椎SPECT 在下背痛病灶的明確定位很重要。

    • 代謝性骨病變
    • 原發性及續發性副甲狀腺機能亢進症會引起骨質吸收增加，也導致骨生成作用增強。由於是內分泌引起全身性病變，因此骨掃描所見的是全身性對稱性的骨放射強度增強現象，腎臟及膀胱內尿液活性減少現象。其中顱骨、下頷骨及胸骨會有放射活性特別增強的現象。

結論

核醫檢查最具特性的是能很方便的對全身進行掃描，這是其他檢查難以達成的臨床任務。其中核醫骨骼掃描更由於具有高敏感度及早期偵測骨骼病灶的能力，在臨床上應用的很廣泛，因此是核醫檢查中最重要的項目之一。