多巴胺掃描 (Trodat)

為什麼要做多巴胺掃描

帕金森氏病 (Parkinson’s disease; PD) 為一種神經退化疾病，致病機轉為中腦幹的黑質退化，造成基底核的多巴胺神經元退化，突觸間的多巴胺含量下降，而逐漸喪失行動能力。其臨床表現的特性為多種運動功能的缺損，包括顫動、僵直、運動遲緩、運動障礙、姿態異常等等。帕金森氏症 (Parkinsonism) 則泛指一些具有與帕金森氏病相似症狀的疾病。臨床表現的特性也有多種運動功能的缺損，但病因則不見得與多巴胺神經元退化有關。

區分帕金森氏病與其它帕金森氏症之疾病，對病患的治療及預後是很重要的。因兩大類疾病之治療方法不同，預後也不相同。然而臨床症狀不易區分之，電腦斷層掃描或磁振掃描等構造影像檢查，也常無法區分。這時候就得利用多巴胺掃描，精準評估腦中多巴胺神經元的數量，作為鑑別診斷的重要依據。

偵測原理

多巴胺掃描使用的追蹤劑 Trodat ，可結合在多巴胺轉運體上，注射後四小時左右以掃描機進行斷層造影，就可評估腦中多巴胺神經元的多寡，以協助臨床醫師判斷病患的運動障礙症狀，是否與多巴胺運動神經元退化相關，以利正確用藥治療。

臨床運用

多巴胺掃描對動作障礙疾病 (包括巴金森氏病) 之鑑別診斷。非典型巴金森症 (含多發性神經系統退化症、血管性巴金森症、藥物誘發性巴金森症、重金屬中毒等)之鑑別診斷。先天性多巴胺神經系統酵素異常之鑑別診斷。以及區分路易體癡呆 (dementia with Lewy bodies) 與阿兹海默病 (Alzheimer’s disease)，都有幫助。

檢查步驟

檢查需注射 Trodat 追蹤劑，造影劑經血液循環會慢慢結合到腦中多巴胺神經，需4小時後再回到檢查室進行約一個小時的斷層造影即可。

配合事項

  1. 會影響檢查藥物: 中樞神經興奮藥物 (例如 Cocaine, amphetamines, and methylphenidate ) 會明顯降低造影劑結合腦中基底核突觸前神經末梢處的"多巴胺轉運體" 的能力，所以應停用至少五個半衰期，檢查前神經科醫師會幫您調整，病患無須擔心。
  2. 可能影響檢查藥物: 麻醉止痛劑 (例如 fentanyl 吩坦尼穿皮貼片 ) 或是抗憂鬱藥物 (例如 Bupropion, 威博雋持續藥效錠) 有少部分可能會降低造影劑結合腦中"多巴胺轉運體" 的能力，相反的，一些選擇性血清素回收抑制可能會增加造影劑結合腦中"多巴胺轉運體" 的能力，雖不要求會要求病患停用這些藥物，但受檢時可告知檢查醫師作為判讀參考。
  3. 不會影響檢查藥物: 一般狀況下，病患無須停用帕金森氏症治療藥物 (L-dihydroxyphenylalanine, dopamine agonists, monoamine oxidase B inhibitors, N-methyl-D-aspartate receptor blockers, amantadine, and catechol-O-methyltransferase inhibitors) 。根據本院多年來的臨床研究經驗顯示，帕金森氏症治療藥物的使用對多巴胺掃描影像判讀影響不大，相反的，病患停藥時可能會導致運動障礙症狀加劇，反而會產生無法配合長時間平躺檢查的狀況，故除特殊臨床試驗考量外 (可以詢問您的神經內科醫師)，目前常規檢查並不會特別要求病患停用帕金森氏症治療藥物。
  4. 若病患近期 (一周內) 有出國需求，因為海關輻射偵檢器極為靈敏，可能引發假警報造成您的困擾，病患可向本科索取英文檢查證明，以方便向海關警衛人員說明。

可能的風險與副作用

  1. 本核醫造影劑套件(Kit)由中華民國核能研究所 cGMP 藥廠製造，經由長庚醫院核子醫學科或是新吉美碩之核醫藥局調劑，供臨床檢查使用，依照本藥物仿單說明，本品偶而會引起暈眩、背痛、高血壓、感覺異常。
  2. 本檢查所使用放射藥物，和放射線科之顯影劑成分完全不同，一般不會有顯影劑過敏 的問題。由於藥物成分極少，幾乎不具藥理作用，故不會產生毒性或是影響您所服用的藥物。
  3. 注射放射藥物後病患體內帶有微量放射線 (詳見輻射安全一節)，雖然因含量甚低，不需要特別防護，但仍建議受檢者在接受檢查後的一天內，勿接近孕婦或是 6 歲以下嬰幼兒。
  4. 依據國內外文獻及實際臨床經驗，本檢查之輻射劑量，幾乎不會增加致癌機率，也不會增加不孕或後代異常的風險。更多關於輻射安全的問題請參見 | 輻射安全

檢查結果

在正常人可見基底核有顯著的造影劑攝取，惟該攝取值會隨年齡的增長而呈下降趨勢。如下圖所示。

正常

這是正常的多巴胺掃描影像。中間兩個豆狀對稱紅色物體為紋狀體(又稱為基底核)聚集豐富的多巴胺神經，多巴胺追蹤劑 (TRODAT) 會聚集在該結構，若神經元數量正常則呈現紅色顯影，表示多巴胺神經元沒有缺損。

異常

這是異常的掃描結果，多巴胺神經元活性低下 ，且單邊較嚴重，尾巴較嚴重，推測是典型的多巴胺神經退化所導致的帕金森氏病特徵。

異常

這是也是異常的結果，多巴胺神經元活性低下 ，但對稱偏低，且紋狀體頭尾部缺損程度相近，推測可能是多發性系統退化症 (multiple system atrophy)， 進行性核上眼神經麻痺 (progressive supranuclear palsy)， 或是路易體癡呆 (dementia with Lewy bodies) 所導致的帕金森氏症候群。

以上多巴胺造影判讀除了經由核醫科專科醫師針對特殊的影像型態解析，也需要比對神經內科專家針對病患的臨床症狀以及多年病情追蹤觀察，通過團隊討論可以獲得較吻合個別病患現況的診斷，以利個別病患現況臨床治療指引，導入個人化醫療以造福運動障礙病患。

參考資料

  1. SNM Practice Guideline for Dopamine Transporter Imaging with I-123-Ioflupane SPECT 1.0
  2. EANM procedure guidelines for brain neurotransmission SPECT using (123) I-labelleddopamine transporter ligands, version 2. Darcourt J, Booij J, Tatsch K, ...
  3. 運動障礙影片教學 Gait and Movement Disorders (from DOCTORPRODIGIOUS.WORDPRESS.COM)
  4. Basal Ganglia Motor Circuit - Function & Dysfunction (by Mike Ravenek)