腫瘤掃描 - Tumor scan

前言

1968年﹐鎵-67(Gallium-67)首先被用於偵測Hodgkin's disease(HD)﹐從此開啟了Gallium Scan於各種腫瘤應用之門。Gallium為目前最常被使用的腫瘤及發炎掃描之放射製劑之一﹐其應用的範圍包括Malignant lymphoma, Hepatic tumor, Melanoma, Lung tumor, Gastrointestinal tumor...等﹐Malignant lymphoma為Gallium Scan最早也是最常應用的腫瘤。本文主要介紹Gallium Scan於各種腫瘤的應用。

追蹤劑攝取原理

Gallium離子與鐵離子相似﹐所以Gallium進入人體後的運輸﹑攝取﹑儲存﹑代謝與鐵離子相似。Gallium進入人體後會與血液中的攜鐵蛋白(Transferrin結合成為Ga-Transferrin complex(GTC)。Gallium被腫瘤攝取的原理雖不十分清楚﹐但多數的學者認為Gallium主要是經由腫瘤細胞細胞膜上的Transferrin receptor進入腫瘤細胞內。Gallium進入腫瘤細胞後主要與細胞內的Lysosomes, Lysosome-like granules, Mitochondria, Nucleus等結合而停留於細胞內。除了與腫瘤細胞細胞膜上的Transferrin receptor有關之外﹐腫瘤攝取Gallium亦與腫瘤血流﹑腫瘤細胞內的lactoferrin...等有關。

掃描前病人不需任何準備﹐掃描方法為先經由靜脈注射6-10 mCi的Gallium﹐之後分別於48 hrs及72 hrs後進行全身掃描。由於SPECT掃描對小病變有較佳的偵測率﹐所以必要時須進行SPECT掃描﹐以提高診斷率。由於Gallium主要經由腸胃道排出﹐而腸胃道的放射活性會干擾腹部病變的判讀﹐所以進行掃描前一天病人必須服用瀉劑﹐以清除腸胃道的放射活性。

臨床運用

A. Malignant lymphoma 惡性淋巴瘤

據Anderson等人研究指出，Gallium Scan用於惡性淋巴瘤Malignant lymphoma (HD, NHL) 之正確率為96%，特異性為90%。Tumeh等人用Gallium 斷層掃描評估NHL結果顯示，胸部病灶之敏感性為96%，而特異性則為100%。對於腹腔病灶之敏感性為85%﹐特異性為100%。

Gallium Scan的另一個用途是協助臨床醫師決定分期腹腔手術(staging laparotomy)正確切片的位置﹔同時對於不願做分期腹腔手術的病人，或對於不適合做腹腔手術的病人，可用Gallium Scan來評估腹腔的病灶。

Gallium Scan在Lymphoma治療後的再分期re-staging亦有其重要的角色。Kostakoglu等人發現Gallium 斷層掃描對於惡性淋巴瘤(HD)病人初步治療後的再分期之正確率為93%。

Gallium Scan另一重要臨床應用為區別電腦斷層掃描(CT)所發現的組織為復發之腫瘤或良性纖維或壞死組織。若此組織會攝取Gallium﹐則表示此組織為復發之腫瘤﹔若此組織不會攝取Gallium﹐則表示此組織為纖維或壞死組織。

Gallium scan對於治療後的追蹤是相當重要的一項檢查。Kaplan等人研究發現﹐在化學治療後4-6週的Gallium Scan若仍呈現異常Gallium攝取，則在平均追蹤28個月後，76%的病人會再復發。另外Front D.等人的研究亦指出﹐HD病人中在化學治療一個cycle後的Gallium Scan若為陰性結果﹐則92%的病人最後是完全復原(complete remission）﹔而若Gallium Scan為陽性結果﹐則63%的病人最後會復發，兩者有極大的統計差異。對於NHL亦有類似的結果﹐陰性結果的病人中有81%最會完全復原，陽性結果的病人中有71%最後會復發。所以治療後的Gallium Scan，是預測L惡性淋巴瘤治療結果的重要指標。

淋巴瘤的病人：可見頸部淋巴，縱膈腔淋巴節，腹動脈旁淋巴節，骨盆腔淋巴節腫瘤轉移。

B. Liver tumor 肝臟腫瘤

Gallium Scan對於Liver tumor主要用於Hapatocellular carcinoma(HCC), Cholangiocarcinoma, 及Angiosarcoma。88%的HCC會攝取Gallium﹐其中63%的HCC攝取Gallium的強度高於正常肝組織﹐25%與正常肝組織相同﹐12%較正常肝組織低。由於正常肝組織亦會攝取Gallium﹐所以為了更清楚的顯示異常攝取之病灶﹐必須合併傳統肝臟掃描﹐然後再用影像處理的技術﹐將Gallium Scan的影像減除肝臟掃描影像即得到剩餘異常攝取Gallium的HCC影像。目前Gallium Scan用於HCC之主要臨床應用為區別肝腫瘤為良性或惡性腫瘤及偵測復發之HCC。

C. Melanoma 黑色素瘤

Gallium Scan用於評估原發melanoma及其轉移之平均敏感性為82%﹐特異性為99%。對於轉移至骨頭、腹部、局部淋巴結等病灶有相當高的敏感性及特異性。

D. Lung Ca 肺癌

Gallium scan用於肺癌主要在於腫瘤之偵測及評估縱膈腔、肺門、以及胸腔外擴散的情形。對於原發腫瘤偵測的敏感性為92%, 特異性為82%。另外Gallium scan可用於癒後之評估﹐研究顯示在非小細胞癌中﹐若腫瘤呈現高Gallium攝取﹐則病人平均存活9.4個月﹔若腫瘤呈現弱Gallium攝取﹐則病人平均存活19.7個月。

E. 其他腫瘤

Gallium Scan亦被用於其它腫瘤的評估﹐包括食道癌、大腸結腸癌、腎臟癌、腎上腺癌、骨癌，以及軟組織癌...等等。

結論

由於珈瑪攝影機的進步﹐解像力跟著提升﹐再配合斷層掃描掃描分析﹐Gallium Scan對於腫瘤評估的敏感性及特異性都較以前增加。臨床上Gallium Scan可提供醫師對於腫瘤(尤其是淋巴瘤)偵測﹑分期﹑治療結果及癒後等資訊。