乳癌

基隆長庚醫院目前有提供病患林口PET檢查轉檢服務，請詢問您的主治醫師，或是基隆長庚核醫科 (院內分機 2233)，其他注意事項，請參閱文件櫃中的葡萄糖正子掃描檢查說明！

正子掃描 PET 在各種腫瘤的運用：乳癌大腸結腸癌子宮頸癌甲狀腺癌頭頸部腫瘤黑色素瘤

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基隆核醫科林昆儒主任

前言

根據衛生署最新發布的國人癌症死因統計，民國88年度女性前五大癌症死因依序為肺癌、肝癌、結腸直腸癌、乳癌及子宮頸癌。其中乳癌高居為女性癌症死因的第一位。乳癌的發生率和死亡率正逐年攀升。從80～85年間，發生率由每10萬人口19人，增加至26人；死亡率則由每10萬人口7人增加到9人。此外，「發病早」更是台灣婦女乳癌的另一特徵。在美國，多數乳癌發生在停經後婦女；台灣則相反，乳癌發生率的高峰一直落在40～50歲婦女，比歐美年輕了10歲以上。

為了降低乳癌的死亡率，早期偵測以及正確的疾病分期非常重要。近來，乳房超音波以及乳房攝影已經擁有90％以上的腫瘤偵測敏感度，這些儀器的廣為運用，也使得乳癌的致死率降低了30％。然而，對於腋下淋巴結的惡性轉移、乳房腫瘤良惡之分，亞洲人常見的緻密乳房、以及手術過後的病灶偵測仍有其限制性。許多乳房腫瘤病患在影像檢查後，仍須接受外科手術切片檢查作正確的診斷。近年來，葡萄糖正子斷層掃描(FDG PET) 已成為各種腫瘤偵測、及癌症疾病分期的利器。本檢查以放射性同位素標記葡萄糖作為追蹤劑，以斷層掃描方式偵測全身葡萄糖被大量汲取的病灶，可以提高腫瘤良惡區分的鑑別能力。

鑑別乳房腫瘤良惡

早在五年前，國外就針對FDG PET 能否鑑別乳房腫瘤良惡做過研究，從其中144例病患的研究發現，FDG PET 的檢查敏感度與乳房腫瘤的大小有很大的關係。當腫瘤直徑超過2公分時，其敏感度可高達九成，而其整體敏感度則僅有80.3％，這使得FDG PET 對於乳癌的早期診斷幫助有限。除此之外，FDG PET 檢查的敏感度與腫瘤的細胞型態也有關係，該檢查於浸潤性腺泡癌(invasive lobular carcinoma) 的偽陰性結果較浸潤性腺管癌(invasive ductal carcinoma) 為高。但由於FDG PET 的診斷率並不會受到乳房組織密度的影響。所以，在乳房攝影或是超音波掃描有限制的情況下，例如：緻密乳房、手術或是放射治療後的乳房、以及存在有人工填入物時，FDG PET 仍可以作為輔助診斷的利器。這些研究顯示，FDG PET 對於某些乳房腫瘤病患可以提供更正確的疾病診斷分期，且對於較大乳房腫塊的良惡鑑別也有幫助。

輔助淋巴及遠處轉移病灶的偵測

由於FDG PET 的檢查涵蓋全身，除了區分乳房腫瘤良惡之外，也可以用來幫助淋巴及遠處轉移病灶的診斷。以縱膈和胸內側淋巴結轉移為例，這些病灶在乳癌復發或是進階乳癌(advanced breast cancer) 的病患中並不少見，但由於手術時依慣例並不會針對胸內側或是縱膈淋巴作檢體取樣。所以，這些淋巴是否被腫瘤細胞侵犯多半未知。這些胸內側或是縱膈淋巴有否轉移與疾病預後理論上可能有關連。基於FDG PET 檢查在非小細胞肺癌縱膈腔淋巴結的診斷正確率遠較其他影像方式為高，近來，近來有學者針對FDG PET 在乳癌復發或是進階乳癌病患是否有胸內側或是縱膈淋巴轉移作研究。其中一篇實驗一共收集了73位進階乳癌病患。其中，約有40％的病人有縱膈腔的異常FDG 攝取病灶，而電腦斷層僅檢出23％。這顯示傳統的影像檢查方式，對於偵測胸內側或是縱膈淋巴的轉移的能力顯然不夠。

相對的，FDG PET 對於診斷胸內側或是縱膈淋巴轉移的敏感度、特異性、以及正確率則可高達85％、90％、以及88％，其結果明顯較電腦斷層為佳。縱然目前對於局部淋巴結轉移病灶是否應接受治療，醫界的意見仍有分歧，但從最近大規模的前瞻性實驗驗證，對進階乳癌病患施行縱膈腔放射治療後，病人的存活率明顯較沒有接受放射治療的病患為高。這暗示，選擇合適的進階乳癌病患施行縱膈腔放射治療，也許可以提高治療效果。

由此，FDG PET 檢查在這群病患中，即可以扮演一個重要的角色。該研究進一步指出，當乳癌病患有3顆以上的腋下淋巴結轉移，或是有胸壁的惡性細胞侵犯時，這些病患很有可能併有胸內側或是縱膈淋巴轉移，自然更需要接受FDG PET 檢查。上述條件，對於預算日益緊縮的健保制度，可以提供FDG PET 檢查一個適切的介入點，既可以提高病患的生活品質，又可以避免醫療資源的浪費。

評估化學治療效果

進階乳癌病患較容易在手術後復發，同時也較容易併有遠處轉移，為了使腫瘤在手術前縮小、或是使微小的遠處轉移消失，近來醫界多會採行術前化療(primary chemotherapy)，以增加手術治療的成功率，減少術後復發。然而，這樣的治療程序，並不適用於所有的病患，其主要的原因在於不是每個腫瘤都會對化療產生反應，這些對化療反應不好的病患可能需要接受另一種化療、或是較長時間的治療週期。

傳統上，治療效果好壞的判定，多以影像觀察腫瘤大小變化作區別，然而，這種方法通常需要經過較長時間的觀察才能得知。若能在早期即可判知腫瘤對化療的反應，相信可以避免許多不必要的無效治療，對早期治療計畫的更訂也有幫助。由於，FDG PET 觀察的並非腫瘤的大小，而是腫瘤的葡萄糖代謝率，所以該檢查有機會在更早的時間點即時反應化學治療的效果。研究指出，FDG PET 檢查在化療的第一個療程結束後，即可預測完整治療後的效果，其檢查的敏感度達到九成，而特異性也有74％。

結論

整體而言，FDG PET 在乳癌的診斷、淋巴轉移的疾病分期、以及化學治療效果的評估，皆有其一定的角色。慎選病患，就適當的時間點切入作FDG PET 檢查，相信對提升病患的生活品質、藉由正確的疾病分期，避免不必要的治療、或是給予更積極的治療，以及節省有限的醫療資源都有幫助。

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