腎上腺髓質掃描 I-131 MIBG Scan

前言

腎上腺髓質掃描檢查，主要用在腎上腺髓質嗜鉻細胞瘤引起之高血壓。乃利用放射性同位素碘製劑(I-131 MIBG)在腎上腺髓質嗜鉻性細胞分布之特性，藉由伽瑪攝影儀來擷取影像。

造影原理

腎上腺髓質是一種能分泌兒茶酚胺(catecholamin)激素的細胞(叫做嗜鉻性細胞chromaffin cell)所組成，因為節前神經纖維直接伸到腺體的嗜鉻性細胞，所以此激素的分泌直接受到自主神經的控制。Catecholamine激素主要為腎上腺素(epinephrine)以及正腎上腺素(norepinephrine)，兩種激素均是由tyrosine氨基酸衍生而來，其生化合成的過程是Tyrosine-->Dopa-->Dopamine-->Norepinephrine-->Epinephrine。當腎上腺髓質的交感神經受到刺激時會引起腎上腺素和正腎上腺素的大量分泌，其中腎上腺素佔80％而正腎上腺素佔20％。基本上兩種激素對於身體的作用很類似，可以增加心臟的活動力、引起全身血管收縮以及抑制腸胃道蠕動等等。

在造影所使用的藥劑為MIBG(Metaiodo Benzylguanidine)，是一種類似正腎上腺素的藥劑，它會聚積在儲有catecholamine的腎上腺髓質嗜鉻性細胞或是交感神經末鞘內，對於診斷嗜鉻性細胞瘤有76～100％的敏感度，透過全身掃瞄的技術，更能尋找異位或轉移的嗜鉻性細胞腫瘤如medullary thyroid carcinoma，paragangliomas等等，在臨床上最常用於檢查的便是嗜鉻性細胞瘤，因為腎上腺髓質腫瘤促使兒茶酚胺分泌增加，腎上腺素(epinephrine，norepinephrine)在血中、尿中濃度均會升高，而引起高血壓，盜汗，心悸，緊張等類似交感神經刺激的症狀。一般嗜鉻性細胞瘤除原發在兩側腎上腺髓質部外，還會沿著脊椎交感神經系轉移，或多發性的神經腫瘤，因此在檢查時一定要進行全身性的掃瞄。

適應症

診斷嗜鉻性細胞瘤(pheochromocytoma)，
甲狀腺髓質癌(medullary thyroid carcinoma)，
亞神經節瘤(paragangliomas)：存於交感神經及全身之嗜鉻組織，
神經母細胞瘤(neuroblastoma)，
類癌瘤(carcinoid tumor)：位於小腸、闌尾、胃結腸發生之一種界線分明的黃色瘤。

檢查前之準備

影像檢查前最好先做血液生化資料，評估 epinephrine，norepinephrine，VMA等兒茶酚胺是否有升高現象。
為預防I-131聚積而傷害甲狀腺，藥物注射前三天得開始服用 Lugol's solution(含碘試劑，用來阻斷解離的放射碘傷害正常甲狀腺組織)。
MIBG因為結構類似 norepinephrine，必須緩慢注射以免引起高血壓的危險性。藥物注射後，建議請受檢者在檢查室休息半小時後，無異狀再離開。

檢查方式

受檢者於注射MIBG後 24 以及 48 小時進行全身掃瞄，攝影時受檢者躺在掃描床上，收集前後位全身掃瞄 (由頭部至膝蓋) 的影像。一般掃瞄造影速度設為15cm/min，故全身掃描約需30分鐘左右時間。全身掃瞄後若有局部對 MIBG 吸收增加等疑點時，會加照局部靜態影像，以供參考。若影像裡腸胃道的活性太高，醫護人員會請您在掃描前於睡前服用兩顆dulcolax(輕瀉劑)清腸。

注意事項

少部分病友可能對這個檢查產生不適症，包括碘劑的過敏反應，或是伴隨著低血壓的類過敏性反應 (anaphylactoid reaction) ，臉潮紅，噁心，發冷顫等 (資料來源: MIBG 仿單, CIS Bio international, 1999/09)
其他可參考藥物副作用表 (資料來源: 美國核醫學會 J. Nuclear Med. 1996;37:185-192;1064-1067)
本項檢查因為取得衛生署藥證，故須採專案進口方式為之，申請手續需填寫委託書，若非健保身分，則另需填寫自費同意書。