癲癇腦掃描 ictal brain SPECT

林口總院核子醫學科 林昆儒

last updated on 2015/12/06

什麼是癲癇腦掃描

癲癇是因腦內正常之電性/化學活動突然且被暫時地打斷至抽搐，以發作的範圍可分為兩種類，如果不正常放電活動只侷限於腦部的一個區域，則此癲癇發作稱為局部性。如果發生於整個腦部，則稱為全身性。局部性癲癇是由於局部腦部不正常放電而產生的症狀，因放電的部位不同而出現各種症狀。評估一個癲癇的病人，腦波的檢查是最基本的。利用影像腦波監視器 (Video-EEG monitoring)，可以協助醫師將局部顛顯發作的腦區做定位，而在發作時配合癲癇腦掃描 (ictal brain SPECT) ，可以顯示局部腦病灶發作時的不正常血流增加，可進一步確認病灶。

癲癇腦掃描 (ictal brain SPECT) 是核醫分子影像檢查的一種，SPECT 是單光子斷層掃描 (single photon emission tomography) 的縮寫，相對的電腦斷層 CT 或是核磁共振造影 MRI 則主要提供腦的結構相關訊息，癲癇腦掃描可以利用觀察腦血流量，來評估腦功能。目前核醫最常使用於癲癇腦掃描的追蹤劑為 鎝 -99m(Tc-99m) 標記的 Ceretec® (HMPAO) 或是 Neurolite® (ECD) 。

  1. Tc-99m hexamethyl-propylene-amineoxime (Tc-99m HMPAO 健保給付): 這是最傳統的腦部血流造影使用藥物，該藥物是1985年由密蘇里大學與英國 Amersham 公司共同發展出的，該製劑可以穿過正常血腦屏蔽 (Blood-brain barrier，簡稱BBB)，在腦組織內分佈穩定且持久，適合斷層 SPECT 攝影。BBB是由腦組織內的微血管內皮細胞緊密相連而成，將腦組織與身體其他部份的化學環境隔離，並保護腦部避免細菌侵襲。腦內外的物質交流，經由被動擴散穿過 BBB 的物質必須具有分子量小於 600 Daltons，不帶價電，且具親脂性等性質。Tc-99m HMPAO 分子量小於500 Daltons，並具有親脂性，不帶價電等性質，可以穿過正常 BBB 進入腦組織內。Tc-99m HMPAO 進入腦組織之後，可滯留在腦組織內，有實驗顯示由於Tc-99m HMPAO 的不穩定性，在 HMPAO 進入腦組織後，很快的從親脂性變成親水性，使的該藥物無法再擴散回血管中，部份Tc-99m HMPAO 並與血漿中蛋白質結合成不完全可逆的化合物，而留滯在腦組織內，其中神經元細胞 (neuronalcell) 所攝取的Tc-99m HMPAO 比神經膠質細胞 (glialcell) 為多，可用於腦神經元血流造影，惟該藥物較不穩定，不適合長時間放在癲癇病房等候注射。
  2. Tc-99m ethyl cysteinate dimer (ECD 健保給付): 傳統上 Tc-99m HMPAO 不穩定，保存期限較短，配置後若沒有及時使用，幾小時內可能會失效，近來隨著科技的進步，新的穩定性製劑也研發成功，Koslowsky IL 的報告指出，新的 ECD 製劑可以提供比 HMPAO 更長時間的保存期限，針對癲癇腦掃描需長時間等待注射尤其重要。該藥物為脂溶性可輕易通過BBB進入腦中，經代謝後很快變成極性代謝物 (親水性) 滯留在腦中，一個小時後還滯留在腦中的放射藥物，幾乎可以代表腦血流分布狀況，可用以評估腦血流分布。

放射藥物有無危險

鎝 -99m 放射藥物普遍使用於小朋友的核醫檢查，該檢查的全身放射劑量相對上非常小，比起一般的胸部或是腦部電腦斷層 CT 的放射劑量還低。但是懷孕的婦女不宜哺育或是長時間接觸24小時內有接受檢查的小孩，目前並無報告指出施打 Ceretec® (HMPAO) 或是 Neurolite® (ECD) 有併發症 (side effect)。一般而言，孕婦非必要也不宜接受核醫腦掃描檢查。

檢查方法與步驟

癲癇腦掃描 (ictal brain SPECT) 通常配合影像腦波監視器 (Video-EEG monitoring)一同在癲癇觀察中心操作。檢查步驟包括小朋友應預先在手背上裝置靜脈導管以利投送追蹤劑，為了減低小朋友的不適，我們會在注射處先塗抹局部麻醉藥膏。當小朋友在觀察期間出現局部發作現象，由家長或是照顧者按下警示鈴，醫護團隊就會立刻進入病房注射放射性追蹤劑。藥物注射後，醫療團隊會立即通知核子醫學科安排造影。

並非所有接受影像腦波監視器 (Video-EEG monitoring)的小朋友都需要接受癲癇腦掃描 (ictal brain SPECT)。雖然癲癇腦掃描 (ictal brain SPECT) 雖然可以增加定位的準確度，但由於藥廠供藥時間有限，且放射藥物的效期限制，檢查只能在星期一到五的9:30到15:30六小時內執行，再加上癲癇發作的時間不定，並非所有小朋友的可以順利的完成癲癇腦掃描。沒有完成癲癇腦掃描並不必然會影響到定位的準確性，請家長不用過度擔心。

配合事項

  1. 檢查當日無需掛號，請攜帶健保IC卡或身分證以利辨識身份。
  2. 若您懷孕或可能懷孕時，可能不宜接受本檢查，請事先告知櫃檯與醫療人員，讓醫師幫您評估檢查必要性。
  3. 本檢查使用鎝‐99m-HMPAO、鎝-99m-ECD 作為追蹤劑，則沒有特殊準備事項，受檢者可照常用餐，不必禁食，生活作息如常。
  4. 若病患近期 (一周內) 有出國需求，因為海關輻射偵檢器極為靈敏，可能引發假警報造成您的困擾，病患可向本科索取英文檢查證明，以方便向海關警衛人員說明。
  5. 檢查使用追蹤劑有效期短，需當天製作價格昂貴，為避免浪費藥物，如病人無法依約前來，請至少於一天前以電話聯絡櫃台或排檢人員改期，以便安排其他候補人員受檢。

可能的風險與副作用

  1. 本檢查所使用放射藥物，和放射線科之顯影劑成分完全不同，一般不會有顯影劑過敏 的問題。由於藥物成分極少，幾乎不具藥理作用，故不會產生毒性或是影響您所服用的藥物。
  2. 本檢查使用鎝‐99m-HMPAO、鎝-99m-ECD 作為追蹤劑: a) 一般病患受檢後因體內可能帶有微量輻射，雖然劑量甚低不需要特別防護，但仍建議受檢者在接受檢查後的一天內，勿接近孕婦或是 6 歲以下嬰幼兒。b) 如果受檢者是哺育母乳的婦女，則建議暫停哺乳一天。
  3. 檢查後可多喝水多排尿可加速放射藥物排出。依據國內外文獻及實際臨床經驗，本檢查之輻射劑量，幾乎不會增加致癌機率，也不會增加不孕或後代異常的風險。更多關於輻射安全的問題請參見 | 輻射安全

結論

"核醫的腦部血流/代謝檢查" 提供的是腦組織功能上的變化資料，對於傳統CT所提供的解剖上變化資料，能提供相輔相成的效果。尤其配合影像腦波監視器 (Video-EEG monitoring)的癲癇腦掃描可偵測發作時的腦血流變化，對於局部癲癇病灶定位有極大的助益。

Reference:

  1. Koslowsky IL, Brake SE, Bitner SJ. Evaluation of the stability of (99m)Tc-ECD and stabilized (99m)Tc-HMPAO stored in syringes.J Nucl Med Technol. 2001 Dec;29(4):197-200.
  2. Mielke R, Pietrzyk U, Jacobs A, Fink GR, Ichimiya A, Kessler J, Herholz K, Heiss WD. HMPAO SPET and FDG PET in Alzheimer's disease and vascular dementia: comparison of perfusion and metabolic pattern.Eur J Nucl Med. 1994 Oct;21(10):1052-60.