核醫與臨床失智症學會共識會

Post date: 2016/9/4 上午 11:44:00

失智影像的研究最終是要走出研究的象牙塔，照顧廣大的病友，今天 (2016-09-03) 在台中長榮桂冠酒店，核醫學會與 臨床失智症學會 第一次針對腦部分子影像在失智症的臨床運用展開一次歷史性的對話，希望能將國際上已經形成常規的分子影像技術運用在臨床失智症診斷照護的經驗，進一步推展到台灣的醫界。這個看似簡單的議題，在台灣貧瘠的醫療資源下，其實並不容易，再加上導入新影像技術所需要耗費的金錢與人力時間，都是過勞的醫療環境所難以承受的壓力。這次聚會，主要由兩大學會檢視國內在這個領域的資源，並規畫可行的步驟，來達成照護病友的終極目標。

這次聚會我們針對未來常照病患需求，作了初步討論。大家都同意失智症臨床照護與分子影像應該多一點合作跟討論，提昇相關醫療影像技術，來共同面對未來的挑戰。其中包括導入國外行之多年的具統計特徵的腦血流灌注、葡萄糖代謝檢查，並為未來新類澱粉或tau PET作準備。

階段性任務包括下列工作：

  1. 為了導入具統計特徵的腦血流灌注、葡萄糖代謝檢查，我們應共同建立臺灣自己的年紀及性別特徵的影像常模 (Tc-99m ECD,F-18 FDG PET norm). 來提供具統計特徵的腦影像常規分析使用，並發表相關文章建立參考文獻數據擴，本計畫預計收案120位個案，這部份將透過邱百誼主任規劃的多中心研究計劃來執行，除建立常模，也有提升多醫學中心相關影像技術的用心，相關經費來源則尚待努力！
  2. 核醫學會理監事會, 近期針對健保的腦血流檢查，參考國內外的文獻，將Tc-99m HMPAO, Tc-99m ECD，以及F-18 FDG等追蹤劑，一同納入"腦血流檢查"合理使用範圍，以共識備忘錄及會議紀錄，明文支持醫院檢查作業放射藥物運用合宜性。讓全台灣的核醫科，都可以合理的提供相關腦影像檢查，以利全台臨床醫師利用腦影像協助失智疾病早期診斷，以及支持臨床鑑別運用。
  3. 核醫學會將針對具 "統計特徵的腦影像常規分析" 開設教育課程，提昇會員相關影像分析技術，並考慮建立品管查核可能，提供一致化的影像品質
  4. 臨床失智症學會跟核醫學會就具統計特徵的腦影像常規分析臨床運用經驗，在月會或研討會報告分享。
  5. 由上述研究結果向健保局申請 FDG brain PET 在相關失智症運用給付，並比照美日韓，導入amyloid tau PET的常規臨床使用。(台灣，以及美國保險給付在失智症上的差異, reference 4,5)

參考資料:

  1. Mielke R, Pietrzyk U, Jacobs A, Fink GR, Ichimiya A, Kessler J, Herholz K, Heiss WD. HMPAO SPET and FDG PET in Alzheimer's disease and vascular dementia: comparison of perfusion and metabolic pattern.Eur J Nucl Med. 1994 Oct;21(10):1052-60.
  2. Herholz K1, Schopphoff H, Schmidt M, Mielke R, Eschner W, Scheidhauer K, Schicha H, Heiss WD, Ebmeier K. Direct comparison of spatially normalized PET and SPECT scans in Alzheimer's disease.J Nucl Med. 2002 Jan;43(1):21-6.
  3. Bentourkia M1, Bol A, Ivanoiu A, Labar D, Sibomana M, Coppens A, Michel C, Cosnard G, De Volder AG.Comparison of regional cerebral blood flow and glucose metabolism in the normal brain: effect of aging. J Neurol Sci. 2000 Dec 1;181(1-2):19-28.
  4. 美國FDG PET保險給付資料: PET and PETCT scans have been approved for reimbursement under Medicare for oncology and non-oncology use. (庫存資料1, 庫存資料2)
  5. 台灣健保的 FDG PET 適應症給付標準 (庫存資料)