JCI 彰基參訪

Post date: 2012/12/23 下午 03:25:55

世界末日這一天 (2012-12-21) 太陽依然昇了上來，看來世界沒有毀滅，明年林口長庚醫院的JCI還是得走下去的!! 一夥人一早六點多，便分別從台北以及林口長庚兩台車，由楊副院長帶隊殺到彰基參訪進行JCI學習之旅! 今天進醫院前，先到彰化八景之首八卦山大佛抱個佛腳，希望今天一切順利!! (其實是交通一路順暢，提前了快30分鐘就到了醫院，只好先晃一下)。

楊副院長身為在地人，還當起地陪介紹了一下八卦山的地緣。

今天的參訪兩院都非常慎重地辦理，彰基孫茂盛副院長也陪了大家一整天，對JCI的精神以及評鑑細節娓娓道來，特別是結合彰基蘭大弼醫師家族從蘇格蘭來台行醫精神更令人感動。

早上先由小兒科打先鋒，利用一個ICU的病例介紹，說明JCI在整個醫療過程每個細節所扮演的腳色。其中:

• 從病患自急診進入醫院，參照 JCI AOP 中的急診病患評估，以及疑似家庭暴力及兒虐SOP，完成初次評估，
• 作業期間，病患在急診共1小時又30分鐘，由於是感染高危險群，醫療團隊在接觸病患前後皆洗手，並以漂白水擦拭醫療儀器。
• JCI 也特別重視初步診察後對病患家屬依照不同的教育程度提供合適的治療計畫說明。
• 病人從一入院即開始執行"出院準備及照護計畫"，訂定目標，計畫，每日持續評估並呈現在護理紀錄中。
• 彰基的衛教說明，特別還邀請民眾參與制定。
• 檢查期間醫護團隊也利用交班單，包括假日交班，診療交班，以及病房ICU間交班，來維持醫療服務品質。
• 夜間交班作業在晚上6:00，由總值主治醫師招開值班會議，討論各病房需要注意的病人，並予以協助。
• 針對該小朋友病患也客製化急救藥物卡，一旦危急狀況可供急救團隊使用。
• 病患在住院期間也接受注射顯影劑的電腦斷層檢查，開單時會主動調出腎臟功能數據供開單醫師參考決行。
• 病患疼痛評估也依照兒童的個別狀況合宜執行。
• 實驗室數據也提供即時簡訊通知，並請主治醫師確實回覆知悉。
• 醫師醫療授權書則是讓照護團隊了解執行相關醫療程序的醫師，皆已受過訓練具有執行作業能力以保障病患權益。
• 當執行侵入性作業時，需有專業止痛鎮靜紀錄，以及病患辨識檢核表，以保證病患權益。
• 後來病患進入PICU，也告知病人及家屬相關權利，獲取接受加護病房治療之同意書。
• 之後，病患狀況不好，主治醫師也召開全人整合討論，邀請照護圖對級病人家屬與照護討論。
• 之後病患雖拒絕治療自動出院，醫院也依照 JCI 規範來持續電話訪談追蹤關懷，並提供其他治療選擇等服務。

其實，追蹤完一個個案，評審委員對醫院的作業是否完善，應該就能有所了解了!

中午，我們在禱告聲中享用了彰基中央廚房為我們準備的午餐! 據了解，這個餐的製作流程也是應 JCI 的條文做過改善的。

下午，不同單位的委員分別帶開指導，而AOP有關放射以及輻設防護的部分，我特別商請彰基放射診斷 李國維主任 指導。其中:

• 首先是病患辨識的基本功夫。
• 受檢病患的同意書包括了開單醫師說明，執行醫師說明，以及受檢病患聲明三個部份以及簽名欄位。檢查適應症由開單主治醫師說明及決行，電腦會主動提供該檢查所需的實驗室數據 (如腎臟功能) 供開單醫師檢視，但緊急狀況仍會授權開顛醫師決定是否執行檢查。檢查可能併發症由執行醫師 (影像診療醫師) 說明。(同意書樣本可向彰基評鑑中心索取)
• 檢查室安排檢查時會告知病房注意事項，病房病患交接轉送到檢查室時會將對應的注意事項記錄在病歷上，病歷隨同病患送到檢查室給醫護人員檢視簽名。注意事項非制式包含病患管線數目種類等雜項資訊，需以各別診療項目實際需求註記注意事項，特別是病房病患無法達成檢查室告知注意事項的項目。檢查室回送病房病患注意事項亦然，護理站收到須檢視簽名。
• 侵入性診療需有病患辨識檢核表(time out)，以及鎮靜麻醉評估。若是小兒病患，目前彰基有提供專業鎮靜麻醉護理人員 (麻姐或住院醫師) 來執行，並與家屬溝通，執行前會有安全調查等作業。為此，彰基也擴增了許多麻醉護理人員。
• 診療單位會制訂異常報告通知標準，特別是第一次檢查發現疑似腫瘤病患，肺栓塞病患...等，並非有異常即通知開單醫師，以確保報告異常的通知品質，避免干擾臨床醫師作業。發出通知後，報告上會自動加註已於何時通知開單醫師異常結果。資管系統也會追蹤開單醫師回覆狀況。
• 檢查室鉛門，停電時需有設備 (例如吸盤) 可協助開啟。
• 檢查單位除顯影劑外，僅有少量常備藥物庫存，較少使用之檢查藥物，當天由門診或是駐診醫師開立領用，以避免誤用以及過期。
• 核醫檢查單位使用放射藥物，需有醫師開立藥單向核醫藥局領用，配合檢查單執行檢查。
• 耗材外箱不入庫(但室內箱可以)，有規劃拆箱作業區，耗材儲存處需墊高。存放顯影劑需有溫溼度以及上鎖控管。
• 顯影劑保溫，藥品冰箱需有溫度管理作業，異常時也有警示通知。

輻射防護作業特別請教了輻防室的 林廣軒醫學物理師:

• 彰基的輻防委員會由院長主持(或由副院長代行)，設有輻安室統籌業務，由專職的醫學物理師額外給薪，擔任秘書處裡全院輻安庶務，以及管理原能會公文往來。
• 彰基的職業年度健康檢查與一般健康檢查在員工生日當月執行 (重複檢查項目可合併)，屬員工福利，與年終獎金連動，年終獎金在完成年度健康檢查、或是說明無法執行的緣由後才會一併發放，故完成率100%，而體檢紀錄皆已電腦化作業。
• 全院鉛衣皆有編號，除初級保養外，鉛衣透視檢查頻率，依照各單位使用狀況個別訂定。例如開刀房以三個月一次，但是核醫科一年一次。若鉛衣妥善率偏低，則輻安室會再安排教育訓練，教導鉛衣正確使用方式。

這次參訪時間有限，在核醫科也只待了10分鐘，跟楊光道主任，王連嚴以及黃文盛醫師還沒好好聊上一兩句就得上車北返。希望下次可以跟老朋友多聚聚! 或是請王醫師來跟我們分享一下!!

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